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1、第二讲 处方调配,处方的定义 执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而开写的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，也是医师与药师之间的一种信息传递方式，它把医师对患者用药的信息传递给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲解使用方法等。,处方的意义,法律意义：开写处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。 经济意义：是药品消耗及药品经济收入结帐的凭据和原始依据。（原始处方必须保存，以供备查。）,处方的组成,处方前记 包括医院名称、处方编号、就诊科室、门诊病例号、住院病例号、就诊日期、患者姓名、性别、年龄临床诊断等。 处方正文 以Rp或R标示，分列药
2、品名称、规格、数量、用法用量等。 处方后记 医师签名，审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名，以及药品金额。,处 方 制 度, 医生处方权经院长批准备案，医师字模留样于药剂科。 药剂科不得擅自修改处方，不合规定者，药剂科有权拒绝调配。 有关毒，麻，限剧药处方按国家有关规定办理。 一般处方以三日量为限，对于某些特殊情况可酌情延长，医师不得为本人和家属开处方。 处方内容见组成。 处方一般以拉丁文或中文书写，字迹要清楚，不得涂改。,药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及药品标准为准。 处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，用量单位以克（g)毫克(mg)毫升(ml)国际单位（i.u）计算；片剂、
3、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。 对违反规定，乱开处方滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配。 药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。,处方制度执行要点, 处方权限 处方书写要求 药品及制剂名称，使用剂量 处方剂量的书写 用法及用量的书写 处方限量与处方保管 药师的审方权,开具处方是医师的特有权，由执业医师或执业助理医师开出。 有处方资格的医师经院长批准，登记备案，并将本人的签字或图章式样在药学部门留样备查。 本单位增加或停止执业医师处方权时，应及时以书面形式通知药学部门。 医师必须尊重病人对药物预防、
4、诊断和治疗的知情权，患者的病情及用药属隐私，须得到尊重与保密。,涂改处须重新签名。 药品名称用中文或英文书写，不准任意缩写或用代号。 年龄项要写足年岁，婴幼儿写月龄、日龄或体重 。 为便于药师审核，应注明临床诊断。 每张处方仅限一名患者。 中药调配处方应按作用性质排列，对某些特殊饮片，应开写清楚；对于先煎、后下等药品，注明煎药时的注意事项。,调配处方时要求处方与配发的药品名称一致。（如头孢曲松又称菌必治、罗氏芬、头孢泰克松等） 超剂量使用，医师应在剂量旁重签字（如在抢救有机磷中毒时超剂量使用硫酸阿托品注射液）。,药品在发给病人前必须双人核对；有条件时第三人发出。 药师审核处方发现问题应立即与开
5、方医师联系解决，对有配伍禁忌或超剂量处方，应当拒绝调配；必要时经医师更正或重新签字，方可调配发出；药学专业技术人员对处方所列药品不能擅自更改或使用代用品。 调配过程须做到“三查六对”：查处方是否完整，查药名、用法、用量，查配伍禁忌与用药合理性；对科别、姓名、年龄，对药名、规格、数量、标签，对药品性状、用法用量，对临床诊断,处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 西药、中成药处方，每张不得超过5种药品。 普通处方保留1年，毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。,特殊药品, 医用放
6、射药品 医疗用毒性药 精神药品 麻醉药品,精神药品,是直接作用于中枢神经系统，产生兴奋或抑制作用，连续使用能产生依赖性的药品。,精神药品管理办法执行要点,一类精神药品：47种，我国生产11种，常用的有利他林、强痛定，复方樟脑酊、速可眠等。只有县以上的卫生行政部门指定的医疗单位才能使用，不得在医药门市部零售。处方剂量每次不超过三日常用量。 第二类精神药品：72种，我国生产14种。常用的有巴比妥、利眠宁、氯硝西泮、安定、艾司唑仑、氯西泮、眠尔通、苯巴比妥、三唑仑、氨酚待因等。可供医疗单位使用。,社会药房必须凭医疗单位 公章及执业医师处方才能零售。处方剂量每次不超过七日常用量。 精神药品处方应保持两
7、年以后才能销毁。 由于精神药品的滥用可以给患者带来严重后果，医师及药师必须依法使用。,麻醉药品, 指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，被纳入国际禁毒公约管制物质。,镇痛药三阶梯用药原则,第一阶梯：一般疼痛采用解热抗炎止痛药如如阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、布洛芬等。 第二阶梯：疼痛持续或增加采用药物为弱阿片类镇痛药如可待因、二氢可待因、曲马多、右丙氧酚、强痛定。 第三阶梯：剧烈疼痛则可采用强效阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶、氢吗啡酮、羟吗啡酮、美沙酮、酚太尼、丁丙诺啡等。,麻醉药品品种分类, 阿片类 吗啡类 乙基吗啡类 可待因类 福可定类 可卡因类 合成麻醉药类及中间体等,麻醉药品管理办法
8、执行要点, 只限用于医疗和科研需要 医务人员使用的必备资格 处方限量 处方必须是病人的真名实姓和真实病历号 管理应按“五专”要求管理（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）。, 止痛的危重病人麻醉药使用管理“按时”（36小时）、“按需” 杜绝麻醉药品的滥生产，滥经营，滥供应，滥开处方。管理办法中有具体罚则。 麻醉药处方单独保存三年，采用红处方。,处方调配的基本程序, 收方审方与划价 收费 调配 发药,调剂室的基本要求, 建筑要求（以横宽竖短为好) 窗口设计(提倡柜台式发药） 设备（药架、坐凳、冰箱、衡器、量具）,药架布局, 充分利用空间 减轻调剂人员的劳动量,药品摆放, 按剂型分别摆放 按内服外用分别摆放 按药理性质分类摆放 按使用频率摆放 处方药和非处方药应分别摆放 特殊药品特殊摆放,处方中常见的问题, 处方书写中的问题 商品名使用中的问题 处方中容易混淆的药名,调剂室工作制度, 工作人员岗位责任制度 查对制度（三查五对） 领发制度 特殊药品管理制度 效期药品管理制度, 差错登记制度 分装制度 交接班制度,
