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1、克山病心电图诊断,2020/8/9,诊断学/器械检查/心电图,2,Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 1905年，心电图技术用于临床 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,2020/8/9,诊断学/器械检查/心电图,3,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,淘花/百度专用,4,心电发生原理,5,淘花/
2、百度专用,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,6,淘花/百度专用,当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。,7,淘花/百度专用,0 0 0 0,（1）心肌静止时 resting myocardium（复极状态 repolarization status ）,8,淘
3、花/百度专用,（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）,除极方向,此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。,9,淘花/百度专用,（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）,除极方向,10,淘花/百度专用,（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）,淘花/百度
4、专用,11,心电传导系统,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,13,淘花/百度专用,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,ECG各波段的形成,ECG各波
5、段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波 窦房结为起搏点,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波 除极向前、左,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波 主向量：左下前 P波前1/3为右房,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波 中1/3：右左房,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P波 后1/3：左房 除极时间0.1s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,P-R段 激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快） P-R段0.1s P-R间期0.2s,心脏激动传导
6、与PQRSTU的产生,QRS波群 LBB的间隔支室间隔左向除极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群 V内外膜除极 RV(LR)LV (RL)RL除极,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群 主向量向左下前,心脏激动传导与PQRSTU的产生,QRS波群 向量指向左后 QRS间期0.1s,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波 心室后除极者先 复极 ST段相当1、2相，基本呈平线,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波 T波相当3相复极 复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同,心脏激动传导与PQRSTU的产生,ST段和T波 室间隔最后复极,心脏激动传导与PQRST
7、U的产生,ST段和T波 STT波0.3s Q- T间期0.4s，受心率影响大 U波机理不明,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,P波,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,探测电极位置与ECG波形的关系,QRS波群,QRS波群,导联体系,导联体系,导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电
8、图的电路连接方法。,常规十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6,（一）心电图各波段的 组成（3波3期）,1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、QT间期,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（二）心电图导联,标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联,1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,加压（A增加V电压）肢体导联,aVL（left）左上肢 aVR（right）右上肢 aVF
9、（foot）左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,2、胸前导联与电极的位置,V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。,56,正常心电图,57,淘花/百度专用,心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,58,淘花/百度专用,心率的检测determination
10、of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,59,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,60,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合
11、计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,61,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,62,淘花/百度专用,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV
12、。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,63,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,64,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST
13、段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,65,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,66,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）：
14、 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,67,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,68,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U
15、波明显增高常见于血钾过低,（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III,心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏。,心 脏 电 轴,淘花/百度专用,70,心房与心室肥大,71,淘花/百度专用,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）（2）。 正常P波宽度0.12sec，高度3mm,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,72,淘花/百度专用,左心房肥大 le
16、ft atrial hypertrophy,P波增宽，时间0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距0.04sec：P波在、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,73,淘花/百度专用,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,74,淘花/百度专用,双侧心
