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1、.,1,外伤的现场检伤分类法（院前定性与定量法）,.,2,一、检伤分类的对象和范围,单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；尤其院内检伤评分，可对多部位、多系统、复合性全面伤情作出准确的量化评估，因为全面伤情往往要比伤员所有局部伤中最重者还要严重 群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类; 然后按伤情轻重分别给予顺序急救和后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分,.,3,群死群伤事故等级的划分标准,.,4,二、检伤分类的目的及意义,时间就是生命 检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 避免重伤员因得不到及时救治而死亡,.,5,准确推测预后 全面、正确地评估伤情和
2、伤亡发展趋势(宏观) 及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症,.,6,合理使用医疗急救资源 在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏 必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员 轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理,.,7,有条不紊地展开医疗急救 在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 1)重伤 2)中度伤 3)轻伤 4)死亡 依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送 根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援,.,8,三、检伤分类的等级与救治顺序,现场检伤分
3、类为四个等级： 死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿色标识）,.,9,死亡 约占总伤员数的 5% 20% 伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离 或者心搏呼吸停止已超过 20 30 分钟以上，且未进行现场心肺复苏 人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能 现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值,.,10,重伤员 约占总伤员数的 20% 25% 重要脏器或部位的严重损伤 重要生命体征出现明显异常 有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) 治愈时间需2个月以上
4、，可能遗留终身残废,.,11,中度伤 约占总伤员数的 25% 35% 伤情介于重伤与轻伤之间 重要生命体征有异常改变，但不严重 有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停 治愈时间约需 12个月，可留有功能障碍,.,12,轻伤员 约占总伤员数的 30% 40% 重要脏器或部位未受损伤 无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险 治愈时间在 1 4周内，可痊愈无后遗症,.,13,现场必须遵循的救治顺序,第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 稍后处理 轻伤员 最后处理 死亡遗体,.,14,四、分类判断伤情的依据参数,一般情况： 如伤员年龄、性别、心理素
5、质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等 生命体征： 如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、 毛细血管充盈度、尿量等生理指标,.,15,受伤部位（伤部）： 根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢 全身查体后，伤部定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围 据统计，四肢伤发生率为55% 65%，而多发伤约 5% 35%,.,16,损伤类型（伤型）： 依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤 依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤 依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤,.,17,致伤原因
6、（伤因）： 导致人体受创伤的原因通常可分为 交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只 机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落 枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击 其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等 上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤,.,18,五、检伤分类的方法,模糊定性法 简单、快速、方便 不用记忆分值和评分计算 缺乏科学性与标准化 仅适用于院前的紧急检伤分类 定量评分法 量化打分，直观，具备科学性 必须记忆分值并进行评分计算 符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 评分方法有若干种，各有特点和应用范围,.,19,（一）模糊定性法,从众
7、多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征： T（体温） 改为神志 P（脉搏）： 60 100 次/分 R（呼吸）： 14 28次/分 BP（血压）： 收缩压 100 140 mmHg 或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) 70 mmHg 但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤误判为轻伤员,.,20,外伤急危重症的ABCD四项指标,为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母 A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血与失血性休克 （短时间内急性出血量 800ml）,.,21,C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有
8、瞳孔改变和NS定位体征） D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停 （心搏骤停时间不超过8 10分钟）,.,22,模糊分类判断标准,ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员 ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员 介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员,.,23,（二）定量评分法,建立量化评分体系的程序 回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等 按照各个参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理,.,24,将每个参数划分为轻重不等的若干级别 ( 可分为35个级
9、别)，用数字量化给予不同分值 评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性,.,25,现代外伤评分法有若干种量化方案 现代外伤评分始创于二十世纪70年代初 业已建立的评分体系有两大类型： 1) 用于现场急救和后送 院前外伤评分法 2) 用于医院救治、重症监护和科研 院内外伤评分( 如AIS-ISS、TRISS或APACHE),.,26,检验与衡量评分法优劣的指标 检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量： 灵敏度与特异度，以及两者
10、之间的平衡 灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性 (轻伤重判) 特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性 (重伤轻判),.,27,现场急救允许轻伤重判 鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员” 因此，院前评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。,.,28,现场检伤分类采用院前评分体系(6种),.,29,续前,.,30,院前指数法（PHI）具体评分表,.,31,续前,.,32,PHI法的分类
11、评判标准,将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 3分 轻伤员 评分 4 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员,.,33,PHI法应用举例,例1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤,.,34,例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤,.,35,例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹
12、部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤,.,36,例4、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤,.,37,例5、 一脑外伤患者，收缩压为120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤,.,38,例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。
13、 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤,.,39,理想的外伤评分方法应具备,全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后送 准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进一步救治 既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤 适用于各种年龄组的伤员 保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性 具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点 不同评分者得出的评定结果一致，重复性好,.,40,六、检伤分类标志与伤情识别卡,检伤分类进行过程中，必须在每一个甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即：一边分类一边标记，逐个地同步完成 检伤分类标志国际通行采用
14、伤情识别卡 系在每一位伤员身体的醒目部位 (如胸前、手上） 直到抵达最后的医疗救治机构方才除下,.,41,伤情识别卡用不同颜色加以显著区别 国际公认的颜色标识为： 黑 色 死亡 红 色 重伤 黄 色 中度伤 绿 色 轻伤,.,42,伤情识别卡可用不同材料制作 简易布条 硬塑料牌（面积至少106cm） 硬纸板（过胶） 硬纸卡（可书写）,.,43,理想的伤情识别卡式样要求,色彩醒目，整张卡片双面用同一种纯颜色标示 最好用硬纸卡制成，可用笔填写 卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等 可格式化记录伤员的伤情 (多用打勾选择)，
15、预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容,.,44,将定量评分法的各项级别分值一 一标示出来，卡片上注明分值可大大方便现场评分；现场检伤评分多采用“院前指数法 ( PHI )” 卡片一式两联，一联系在伤员身上，另一联现场留底统计 卡片预先编号 (两联同号) ，从001号顺序编码发卡，某一号码即代表某个伤员(尤其无名氏) 制作卡片的材料应耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色,.,45,七、检伤分类的现场登记和统计,现场登记和统计的重要性 准确计算伤亡人数 准确了解伤情程度（轻、重伤员数） 准确掌握伤员后送去向与分流人数 有条不紊地展开现场救治和后送 及时、有
16、效地组织调度医疗增援力量 及时、准确地向上级部门汇报伤情,.,46,检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作 采用专门的登记本记录，边分类边登记 最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在硬纸识别卡上填写好有关内容后： 将一联卡系在伤员身上，立即依伤情的轻重顺序给予救治与后送 另一联卡现场留底，方便随后登记和统计,.,47,最后，我想请问您并提醒您：,遇到众多伤员你先救治谁呢? 是先救你的亲戚? 你的朋友? 你的情人? 还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?! 现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步 医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人 现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!,.,48,谢 谢！,
