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1、呼吸系统疾病总论,同济大学附属同济医院呼吸内科 邱忠民,2001年全国前10位死亡原因构成,城 市,农 村,死亡原因,构成比%,构成比%,恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤和中毒 内分泌.营养.代 谢及免疫疾病 消化系病 泌尿.生殖系病 精神病 神经病,24.93 20.41 17.61 13.36 5.87 3.16 3.14 1.57 0.99 0.96,22.46 18.95 17.73 13.08 10.72 4.06 1.53 1.26 1.24 1.11,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,顺序,呼吸系病 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 损伤和中毒 消化系病 泌尿生殖系病
2、 新生儿病 肺结核 内分泌.营养.代 谢及免疫疾病,死亡原因,顺序,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,1998年美国主要的死因,所有其它原因 469,314,慢性肝脏疾病 24,936,骨炎 26,295,自杀 29,264,糖尿病 64,574,肺炎和流感 93,207,事故94,828,呼吸系统疾病 114,381,脑血管疾病（中风） 158,060,癌症 538,947,10.,9.,8.,7.,6.,5.,4.,3.,2.,1.,死因 数量,心脏疾病 724,269,美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,196
3、5年相对比例,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血 管病,呼吸系病,所有其 他死因,美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率 1960-1995年,60,每10万死亡人数,1960,1965,1970,2000,1975,1980,1985,1990,1995,50,40,30,20,10,0,呼吸系统的主要功能,1. 呼吸功能 2. 防御功能 机械屏障 非特异免疫 特异免疫 3. 代谢功能 4. 神经内分泌功能,肺与外界相通 每天有1万升气体进出 有广泛
4、的气体交换面积 防御功能负荷重,肺循环接受全身血液 肺循环低压、低阻和高容 肺的功能与全身密切 （气体交换，代谢和免疫等）,呼吸系统疾病的表现趋势,1. 肺癌是头号杀手之一。 2. COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素 3. 肺结核回潮。哮喘增多。 4. 慢性间质性疾病逐渐变得重要 5. 免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制,影响呼吸系统疾病的因素,1. 大气污染和吸烟：与呼吸系统疾病的增加密切相关。 2. 吸入变应原增加：工业和经济的发展的结果. 3. 呼吸系统感染的病原学特点：社区获得性、院内获得性。不典型性病原体，条件致病菌和耐药菌。 4. 人口老龄化：使疾病谱复杂化,呼吸系统疾病
5、的诊断,病史 症状： 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 体征,呼吸系统疾病的诊断,实验室检查： 血液检查 抗原皮肤实验 痰液检查 胸腔积液检查和胸膜活检 影像学、纤支镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、诊断性人工气胸或气腹、超声和肺功能等。,阻塞性和限制性通气功能障碍的区别,VC RV TLC RV/TLC FEV1/FVC MMEF,或正常 正常或 , 正常或 正常或 正常或,阻塞性,限制性,呼吸系统疾病的治疗,抗菌药物治疗 病原学概念 患者的基础情况 特点和适应证 联合用药 毒副作用 皮质激素应用 机械通气 氧疗、雾化疗法 其他,呼吸系统防治展望,卫生宣教：良好卫生习惯，戒烟，环保 早期诊断：定期体检，X线，肺功能 发病机制：加强科研，加深对疾病的认识，为防治水平的提高奠定基础 将来方向：重症监护、基因治疗。,学习呼吸系统疾病的方法,职业兴趣 职业素质：对患者的爱心 和同情 掌握及熟悉基本理论 勇于实践 综合分析 善于思索,
