《急性CO中毒氧疗方式PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性CO中毒氧疗方式PPT课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,急性一氧化碳中毒的院内给氧方式,.,2,一氧化碳中毒的诊断与治疗,.,3,一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。 当在一定时间内吸入过多的一氧化碳时即称为急性一氧化碳中毒（煤气中毒）。,.,4,一、病因,1、工业中毒 煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸产生大量CO入过量，引起急性中毒。 失火现场空气中CO浓度高达10%，也可以引起现场人员的急性中毒。 炼钢、炼焦生产中炉门关闭不严使CO浓度过高也可以引起现场人员的急性中毒。,.,5,2、生活中中毒 冬季取暖煤炉，连续大量 吸烟也可至急性中毒。 在通风不良的浴室内使用 燃气加热器淋浴也可发 生CO中毒。,.,6,二、发病机制,中毒机理是一氧
2、化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。,.,7,三、临床表现,临床表现主要为缺氧 其严重程度与HbCO的饱和度呈正比 关系,.,8,病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。,.,9,煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：,.,10,（1）轻型： 中毒
3、时间短，血液中碳氧血红蛋白为1020。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。,.,11,（2）中型： 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。,.,12,（3）重型： 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死
4、亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。,.,13,四、迟发脑病,部分重度中毒者苏醒后，经数天（2-60天）假愈期，突然出现意识障碍，锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现，如痴呆、表情淡漠、谵妄、震颤麻痹、失语、癫痫、不能站立、大小便失禁、视神经和听神经损害、病理反射阳性等。,.,14,五、空气中之CO浓度吸入时间与中毒症状：,.,15,六、诊断要点,1、中毒史：有发生中毒的环境和条 件。 2、实验室检查测定血液碳氧血红蛋 白（HbCO）阳性。,.,16,根据CO接触史，突然昏倒，皮肤黏膜樱桃红色，诊断一般无困难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜
5、炎、糖尿病酮症酸中毒相鉴别。血中HbCO的测定有诊断价值。,.,17,七、治疗决策与常规处方,1、改善组织缺氧，保护重要器官 （1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min。,.,18,（3）保护心脑等重要器官： 可用细胞色素C30mg 静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。 （4）有脑血管痉挛
6、、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2 静脉注射。,.,19,2、防治脑水肿 应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、 或并用利尿剂及地塞米松。 脑水肿多出现在中毒后2-4h。,.,20,3、纠正呼吸障碍 可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。,.,21,4、纠正低血压 发现休克征象者立即抗休克治疗。,.,22,5、对症处理 惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族，配合新针、按摩
7、疗法。,.,23,6、预防感染对长期昏迷者给抗生素 治疗。,.,24,7、切记，高压氧治疗很重要，对预防迟发性脑病有帮助,.,25,八、综合医嘱,1、加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉 要装好烟 囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防 止漏烟、倒烟。 2、认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。 3、加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。,.,26,总 结,1、一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒 。 2、中
8、毒机理是一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用。 3、临床表现主要为缺 氧 ，依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分轻中重三型 。,.,27,4、不可忽略迟发脑病。 5、诊断要点 ：有发生中毒的环境和条件加上实室检查测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。 6、治疗决策 ：改善组织缺氧，保护重要 器官 ，防治脑水肿 ，对症治疗，高压氧治疗。,.,28,谢谢,谢谢,.,29,主要内容,.,30,一氧化碳中毒概述,急性一氧化碳中毒是急诊科 常见的急症之一，C O主要 是由含碳化合物燃烧不完全 所产生，是一种无色、无味、 无臭、无刺激性，从感观上 难以
9、鉴别的气体。,.,31,中毒机制,引起组织缺氧 CO CO H b H b O2 O2 Hb CO和Hb的亲和 CO H b不能携氧， 力比O2和Hb的 且不易分解，是O2 H b 亲和力大240倍 解离速度的1/3600,.,32,高压氧,机械通气,静脉内给氧,紫外线照射充氧,体外膜肺氧合,给氧的 方式,.,33,高压氧,.,34,.,35,单击添加副标题,单击添加副标题,高频喷射通气 通过高频电磁阀、 气流控制阀压力 阀和喷嘴,喷射 出高频率、低潮 气量 、快速气流进入 患者气道和肺内.频率 6o 100次/min， 工作压力12 kgcm2 清醒后 再改为高流量 给氧.,.,36,适应症
10、,参数设置,疗程,治疗效果,有明确CO气体接触史，有头痛、头晕、恶心、 吐和（或）昏迷，碳氧血红蛋白(Hbco)0.300。,模式为SIMV+PEEP。压力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f1015次min,吸气时1.3s，TV10mLkg，吸氧浓度(FiO2)100,每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室内空气每日共2次,7 14d为一疗程，并配合持续低流量吸氧。,意识及临床症状于8h内明显好转 824h好转为有效。,.,37,静脉内给氧,静脉内给氧直接由静脉进入血液，绕过呼吸道及肺循环系统，迅速到达缺氧组织，加速COHb解离，缓解主要脏器缺氧状态，纠正低氧血症，降低病死率，促进脑细胞恢复，减少后遗症 。 常用：舒氧宝 内给氧 ：取内给氧100mg， 溶于5GS或0.9NS 250mL 以 153O滴min静滴,.,38,.,39,体外膜肺氧合,方法是通过深静脉插管至右心房， 将静脉血引入氧合器( 人工肺) 进行氧合以提高氧分压，然后回输。,.,40,给氧方式比较,.,41,小 结,急性一氧化碳中毒 低氧血症 氧 疗 给氧方式？,.,42,/10/29,.,43,
