血液系统药物PPT课件

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1、.,1,真正的爱，是无法抵御的情感的相思，是放下心理负担的一种敞开心扉的交流。下面是美文阅读网小编精心为您整理的人生的爱情散文，希望您喜欢！人生的爱情散文一：慢慢地陪你看天荒地老轻轻抚去青苔般的日子，回首，繁华落尽，只剩一地的落寞。总是你，在万丈红尘，用一贴纯纯的念，牵挂着光阴的长与短，牵挂着字里的冷与暖静谧的世界里，回味着生命里曾经的邂逅，将浅浅记忆，淡淡忧伤，一一拆开，多少次蓦然回首，只是你，一直在原处，其实，我知你心意只因遇见的这一程懂得，这一季的繁花已经铺展成三千里的姹紫嫣红，流年的卷轴上，刻下的是一路相携前行的点滴记忆，还有一个永不散场的约定。我的掌心里紧握着你的爱恋，仿佛是三生石上

2、前尘的一份盟约，暖暖的盛开。临风之处，是谁用一份执着，细读流水无声，于时间的罅隙里，用一叠叠词句，一串串断章，安置寞落时光的一枚枚期盼，在时光的巷口，遍寻一个地老天荒，眉头已经描出了一抹浓浓的思念。我知，只有你站在时光的彼岸，努力让自己的忧伤芬芳成花，盛开在你爱的天涯，听一阑风雨，倚夜色阑珊，仰望天空，看幸福停留的方向我伫足，因花开，因水泠，因风吹过，因你绝世,血液及造血系统用药,白细胞,红细胞,血小板,.,2,血液凝固过程,血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。,3,.,（可溶性）,（难溶性）,（凝血酶）,4,.

3、, a (V+Ca+) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原,纤维蛋白,纤溶酶原激活物,纤溶酶,凝血系统,纤溶系统,5,.,体内凝血和纤溶两系统是相互依存紧密相联的。机体一旦产生凝血反应，也几乎同时激活了纤溶系统，使体内多余的血栓移去，并通过负反馈效应使体内纤维蛋白原的水平降低，从而避免纤维蛋白的过多凝聚。,6,.,血液中存在 凝血 抗凝血 凝血 血栓 栓塞性疾病 抗凝血 失凝 血管内外出血,生理情况，保持平衡,7,.,促凝血药,分类： 促进凝血因子生成的促凝血药：VitK 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸 促血小板生成药：酚磺乙胺,8,.,维生素K是具有甲萘醌结构的药物。 脂溶性的 水溶性的,VitK1存

4、在于植物苜蓿中，现可人工合成。,VitK2存在于腐败的鱼粉中，人体肠道的 细菌可以合成。,VitK3 VitK4,为人工合成,9,.,维生素K药理作用,1、维生素K可促进凝血因子、 、活化。 2、维生素K缺乏，可以引起出血。,10,.,维生素K的氢醌型,维生素K的环氧化型,促进凝血因子、活化,11,.,维生素K临床应用,1、维生素K缺乏引起的出血 ViK吸收障碍：梗阻性黄疸、腹泻 ViK合成障碍：早产儿、长期用广谱抗生素 2. 凝血酶原过低：长期使用香豆素类、水杨酸类。 3、抗凝血灭鼠药中毒的解救 敌鼠钠、大隆、溴敌隆： 大剂量ViK应用,12,.,维生素K不良反应,1、胃肠反应：恶心、呕吐。

5、 2、先天性红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血性贫血。 大剂量VitK3（氧化）：对早产儿、新生儿（G-6-P酶缺乏）可引起高胆红素血症、核黄疸。 3、 VitK1静注过快：引起胸闷、出汗、颜面潮红、血压下降。,13,.,氨甲苯酸（PAMBA）氨甲环酸（AMCHA） 属于纤维蛋白溶解抑制药 纤溶系统： 纤溶酶原,纤溶酶原激活物,纤溶酶,纤维蛋白,纤维蛋白降解产物（FDP）,PAMBA AMCHA,-,14,.,药理作用： 竞争性地阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，并抑制其转变为纤溶酶，保护纤维蛋白不被降解，产生止血作用。,15,.,临床应用：,1、纤溶亢进所致出血。 2、血友病患者 ，遇

6、有出血情况时，可减少出血。 3、溶栓药（链激酶、尿激酶）过量引起的出血。,16,.,不良反应与应用注意： 1、过量可促进血栓形成：如诱发心肌梗死。有血栓栓塞性疾病和血栓形成倾向者禁用 2、氨甲苯酸可引起视觉障碍。 3、禁用于珠网膜下腔出血、肾功能不良者。,17,.,抗凝血药,通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。,.,18,常用抗凝血药,通过干扰凝血或抑制凝血因子在体内合成，阻止血液凝固。 注射用：肝素 口服用：香豆素类 体外： 枸橼酸钠,19,.,肝素,20,.,肝素的药理作用,1. 抗凝作用 2.抗炎和抗过敏 3.调节血脂,21,.,肝素-抗

7、凝机制,肝素AT AT 凝血酶（）及因子、 抗凝作用,激活,灭活,失活,22,.,23,.,24,.,肝素-临床应用,1、血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大。 2、弥漫性血管内凝血(DIC) 。 3、心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。,25,.,肝素- 不良反应,1、自发性出血。 停用肝素，注射鱼精蛋白对抗。 2、血小板减少症（与免疫有关） 3、妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。 4、连续应用肝素36月，可引起骨质疏 松，产生自发性骨折。 5、肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。,.,26,肝素- 禁忌症,1、肝、肾功能不全 2、出血体质 3、消化性溃疡 4、严重高血压 5、孕妇,27,.,二

8、、香豆素类（coumarin）,含有4-羟基香豆素基本结构。,.,28,常用药物,双香豆素(dicoumarol) 华法林(warfarin,苄丙酮香豆素) 醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝) 它们的药理作用相同。,29,.,作用特点 1、口服参与体内代谢。 2、起效缓慢（服后1224h起效，1.52d达高峰），作用持久（停药后46d） 3、体内抗凝作用，体外无效,30,.,香豆素类-药理作用,香豆素类是维生素K拮抗剂，阻止 维生素K在肝脏的反复利用，影响凝血 因子、的合成，从而影 响凝血过程。,31,.,作用机制,凝血因子前体,凝血因子,氢醌型 Vitamin K,环氧化型 V

9、itamin K,NADH,NAD,香豆素类,32,.,香豆素类-临床应用,1、防治血栓栓塞性疾病。 2、可作为心肌梗死的辅助用药。 3、手术后防止静脉血栓发生。,33,.,香豆素类-不良反应,1、过量易发生出血，可用维生素K对抗， 必要时输新鲜血浆或全血。 2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。 禁忌症同肝素,34,.,体外抗凝血药,枸橼酸钠 枸橼酸根与Ca2+形成络合物，使血浆中的Ca2+浓度降低。 输血时每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠10ml可使血液不凝。,35,., a (V+Ca+) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原,肝素 香豆素,Vit K,36,.,纤维蛋白溶解药,定义：能使纤

10、溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白降解，导致血栓溶解的药物。也称之为溶栓药。 常用药物：重组链激酶（rSK） 尿激酶（UK）,37,.,一、重组链激酶(rSK),抗凝作用： 与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，从而溶解血栓。,38,.,链激酶(SK)临床应用,1、治疗急性血栓栓塞性疾病：急性心肌梗死 2、深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞 须早期用药，血栓形成不超过6小时 疗效最佳。对形成已久（超过6小时）并已机化的血栓难以发挥作用。,39,.,链激酶(SK)不良反应,1、自发性出血 治疗：氨甲苯酸（对羧基苄胺）。 2、过敏反应：皮疹、畏寒、发热等，甚至 发生过敏性休克。 预防：预

11、先应用激素或H1阻断药。 3、再灌注性心律失常：发生于给药后2h内， 治疗：扩充血容量+抗心律失常,40,.,尿激酶（UK）,作用： 直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成纤溶酶，发挥溶栓作用。 应用： 同SK。但因价格昂贵，仅用于SK过敏或耐受者。,41,.,第五节 抗贫血药,贫血定义：循环血液中血红蛋白、红细胞低于正常时引起的症状。 正常值： 男：4.05.01012 /L 女：3.54.51012 /L 男：130170g /L 女：110150g /L,RBC,Hb,42,.,贫血的类型,缺铁性贫血（机体缺铁） 巨幼红细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏） 再生障碍性贫血（骨髓造血功能不全）,

12、43,.,铁剂,【机体铁分布】 体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占 6070,故机体缺铁时，对血红蛋白铁影 响最大,呈现缺铁性贫血。,44,.,【每曰需铁量】,1、成年男子或绝经期妇女11.5mg/曰； 2、月经期妇女约2mg/曰； 3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/曰, 4、对于生长发育快的婴儿可达67g/kg/曰。,45,.,【造成缺铁的原因】,1、需要量增加（生长发育）； 2、铁吸收障碍（营养不良、腹泻）； 3、长期病理性失血（溃疡、痔疮）。,46,.,吸收部位及形式： （1）部位: 十二指肠及空肠上段。 （2）形式: Fe2离子形式吸收。 转运：血浆铁（ Fe3） 分布：血红蛋白（

13、65%）、 铁蛋白或含铁血黄素（30%）、 肌红蛋白（5%） 排泄：肠粘膜细胞脱落,体内过程,47,.,促进铁吸收的因素：,胃酸、 维生素C、 果糖、 半胱氨酸,48,.,干扰铁吸收的因素:,碱性药：碳酸氢钠 多钙高磷酸盐食物 浓茶（含鞣酸） 四环素,49,.,常用铁剂,硫酸亚铁(ferrous sulfate) 构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖苷铁(iron dextran),50,.,51,.,【临床应用】,缺铁性贫血的防治 用法：口服一周,网织红细胞上升, 24周血红蛋白明显增加, 13月可达正常,此后减半量 继续 用药23月。,52,.,【制剂类型及

14、选用】,1硫酸亚铁片: 轻、中度缺铁性贫血。 2枸椽酸铁铵糖浆: 用于小儿。 3右旋糖酐铁针剂: 适用重症患者或 口服不能耐受或无效者。,53,.,【不良反应】,1、口服以胃肠反应多见；2、肌注可致局部刺激疼痛；3、过量可致的中毒。,54,.,1、机体需要： 50g/day，孕哺妇更多。 2、 叶酸在体内转变成5甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢。包括：,叶酸,55,.,56,.,1 、嘌呤核甘酸从头合成； 2、 dUMP合成dTMP，参与DNA合成。 3、氨基酸互变：如丝氨酸与甘氨酸。 因此， 叶酸缺乏时这三种代谢

15、途径均受影响，以dTMP合成障碍最为重要。叶酸是DNA合成的关键物质。叶酸缺乏使细胞DNA合成受阻，蛋白质合成亦受 抑制。,57,.,3、当叶酸缺乏时，出现巨幼红细胞性贫血。,4、用于巨幼红细胞性贫血治疗。 对叶酸拮抗药如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、 甲氧苄氨嘧啶等所致的贫血应补充甲 酰四氢叶酸钙治疗； 5、恶性贫血：同时加用维生素B12纠正神经 症状。,58,.,维生素B12,为一组含钴的B族维生素总称。 吸收：与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能在回肠吸收。,59,.,缺乏原因,营养不良 肠道吸收功能障碍 机体需要量增加,60,.,药理作用,1、促进体内四氢叶酸循环利用。 2、维持有髓鞘神经纤维功能的完整性,61,.,临床用途,恶性贫血 巨幼红细胞性贫血 神经炎、神经疾病的辅助治疗。,62,.,思考题： 1、维生素K的作用机理及应用。 2、肝素和香豆素类药物的主要区别。 3、促进和妨碍铁吸收的因素有哪些？ 4、叶酸拮抗剂引起的贫血，应如何治疗？ 5、恶性贫血如何治疗？,/10/29,.,63,