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1、.,1,头部查体,崔维涛,.,2,1.头发和头皮,3.颜面及其器官,2.头颅,.,3,头发和头皮,头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理、化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗。 头皮：需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕 。,.,4,头颅,视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,.,5,头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下： 1.小颅：小儿囟门多在12-18个月内闭合，如过早闭合，可形成小头畸形同时伴有智力发
2、育障碍。 2.尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面部比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。 3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。,.,6,4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。 5.长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。 6.变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，见于变形性骨炎。,.,7,头部异常运动,1.头部活动受限：见于颈椎疾患。 2.头部不随意颤动：见
3、于震颤麻痹。 3.与颈动脉搏动一致的点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。,.,8,触诊：是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起，测量头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,.,9,颜面及其器官,眼： 1.眼的功能检查（视力、视野、色觉等）。 2.外眼检查（眼睑、泪囊、结膜、眼球）。 3.眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔等）。 4.眼底检查。,.,10,功能检查： 视力：分为远视力和近视力。 1.远视力：检查方法：距远距离视力表5米远，一般先检查右眼，遮盖左眼，嘱受检者从上到下指出“E”字视标开口方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。能看清“1.0
4、”行视标者，为正常视力。,.,11,视力： 如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测试其针孔视力，如能改善，则说明视力较差，多系屈光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴眼镜的矫正视力。,.,12,视力： 如在5米处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1视标为止，并以实测距离（米）除以正常人能看清该行视标的距离（50米）记录其视力。如在3米处看清，则记录视力为0.06。在1米处不能辨认0.1行视标者，则改为“数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指数目，记录为数指/距离，手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆
5、动，如能看到记录为手动/距离，不能看到者到暗室中用手电筒照被检眼，如能准确的看到光亮，记录为光感，不能者为无光感。确定有光感后，还需分别检查视网膜各个部位的“光定位”，良好的光定位通常提示视网膜和视神经的功能是正常的，反之，则多提示视网膜和视神经的病变。,.,13,功能检查： 2.近视力：距近距离视力表33厘米处，能看清“1.0”行视标者，为正常视力。尚可让病人改变检查距离，即将视力表拿近或远离至清晰辨认，以便测得其最佳视力和估计其屈光性质和度数。 近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合则可初步判断是有屈光不正（散光、近视、远视）和老视，或是有器质性病变，如白内障，眼底病变等。,.,1
6、4,功能检查： 视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 检查方法： 1.手试对比检查法：受检者与检查者相对而坐，距离约1米，两眼分开检查。如检查右眼，则嘱患者遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与受检查中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如受检查能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常，或疑有视野缺失，则可利用视野计做精确的视野测定。,.,15,功能检查： 检查方法： 2.视野计法：眼与视标的距离
7、为30cm，当受检者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至受检者察觉为止。 视野在各个方向均缩小者称为向心性视野缩小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。,.,16,功能检查： 色觉：色觉的异常分为色弱和色盲。色弱是对某种颜色的识别能力减低，色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性和后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4.7%，女性为0.7%，后天性者多由视网膜病变、视
8、神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄色盲极为少见，全盲更罕见。,.,17,功能检查： 色觉障碍的患者，不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工作。 检查方法： 适宜的光线下，受检者在50厘米处读出色盲表上的数字或图形，5-10S内不能读出的，按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。,.,18,外眼检查： 1、眼睑： （1）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。 （2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。 （3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神
9、经麻痹。 （4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。 此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。,.,19,外眼检查： 2、泪囊： 受检者向上看，检查者用双手拇指轻压受检者双眼内眦下方，及骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物，或泪液自上、下泪点溢出，若有粘液脓性分泌物溢出，应考虑慢性泪囊炎，有急性炎症时应避免做此检查。,.,20,外眼检查： 3、结膜： 结膜分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。检查上睑结膜时需翻转眼睑。 检查方法：检查者用右手检查受检者左眼，左手检查右眼。翻转要领：用示指和拇指捏住上睑中外1/
10、3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。注意动作要轻巧、柔和。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置。,.,21,外眼检查： 3、结膜： 常见改变： （1）充血时黏膜发红，可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎。 （2）颗粒与滤泡见于沙眼。 （3）结膜苍白见于贫血。 （4）结膜发黄见于黄疸。 （5）如有多少不等散在的出血点时可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎，如有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。 除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表
11、现都比上睑结膜更明显。,.,22,外眼检查： 4、眼球： （1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症，患者除突眼外还有以下眼征：Stellwag征：瞬目减少；Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius征：表现为集合运动减弱；Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧眼球突出多由于局部炎症，或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 （2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人由于眶内脂肪萎缩亦可有双眼眼球后退。单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。,.,23,外眼检查： （3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法：检查者置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前3
12、0-40cm处，嘱受检者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下六个方向进行。每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经核、神经、或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，成为麻痹性斜视，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。,.,24,眼球运动： 双层眼球发生一系列有规律的快速往返运动成为眼球震颤。 检查方法：嘱受检者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次观察是否出现震颤。 运动的速度起始时缓慢称为慢相；复原时迅速称为快相。分为水平方向（常见）、垂直方向、旋转方向震颤。自
13、发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。,.,25,外眼检查： （4）眼内压减低 双眼球凹陷，见于眼球萎缩及脱水。 检查方法： 触诊法：检查者双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部及颊部，然后双手示指交替的轻压眼球的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。 眼压计法：（略）。,.,26,外眼检查： （4）眼内压增高 见于眼压增高性疾患，如青光眼。 检查方法同前。,.,27,眼前节检查： 1.角膜： 检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 角膜软化：见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环
14、：多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果。 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。,.,28,眼前节检查： 2.巩膜：不透明，血管极少，瓷白色。 检查方法：嘱受检者向内下视，暴露巩膜外上部分，更易观察黄疸。 黄疸：在巩膜表现为连续性，近角膜巩膜交界处轻，越远离越黄。 脂肪沉着：黄色斑块分布不均匀，中年以后常见。 血液中黄色色素增多：如胡罗卜素、阿的平等，在巩膜的分布与黄疸相反。,.,29,眼前节检查： 3.虹膜：眼球葡萄膜的最前部分。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环状排列
15、。 纹理模糊或消失：见于虹膜炎症、水肿及萎缩。 形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。,.,30,眼前节检查： 4.瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径3-4cm，瞳孔缩小是由动眼神经的副交感神经纤维支配，扩大是由交感神经支配。检查时应注意其形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射。,.,31,（1）形状与大小： 椭圆形：常见于青光眼、或眼内肿瘤。 形状不规则：见于虹膜粘连等。 缩小：生理情况见于婴幼儿、老年人，光亮处。病理情况见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等，一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂，眼球下陷，面部无汗见于Horner综合征。
16、 扩大：生理情况见于青少年，兴奋或在暗处，病理情况见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等，双侧瞳孔扩大伴有对光反应消失为濒死状态的表现。,.,32,（2）双侧瞳孔大小不等： 常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如同时合并对光反应减弱或消失以及意识障碍，往往是中脑功能损害的表现。,.,33,（3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 检查方法： 1.直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔观察其动态反应，正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 2.间接对光反射：光纤照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。注意检查时可应以一手挡住光线以免检查眼手照射。 迟钝或消失见于昏迷病人。,.,34,（4）集合反射： 检查方法：嘱受检者注视1米以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人可见双眼内聚、瞳孔缩小。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节
