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1、.,1,糖尿病病人的护理,.,2,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。 糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第二位。已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,.,3,【护理评估】,(一) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、
2、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,.,4,【护理评估】,（二）身体状况 1.急性并发症DKA（糖尿病酮症酸中毒） 临床表现 ： 前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,.,5,【护理评估】,（二）身体状况 2.急性并发症高渗性昏迷
3、 5070岁，约2/3病人DM病史不明显。 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,.,6,【护理评估】,（二）身体状况 3.急性并发症感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,.,7,【护理评估】,（二）身体状况 4.慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。
4、 微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。,.,8,糖尿病足,.,9,【护理评估】,（三）辅助检查 1.血糖空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖7.0mmol/l；餐后（第一口饭计时）2小时血糖11.1mmol/l，可诊断本病。 2.糖化血红蛋白测定 反应取血前2-3个月的血糖水平，为患者血糖控制情况的检查,.,10,【护理评估】,（四）心理-
5、社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。,.,11,【护理评估】,（五）治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。,.,12,【护理目标】,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢
6、复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。,.,13,【护理措施】,（一） 饮食护理 饮食控制是重要的基础治疗措施。饮食控制的原则是：控制总热量，低糖，低脂，低胆固醇，高维生素，高纤维素，适当蛋白。它的目的：减轻胰岛负担，减轻体重，降血糖。 1.制定总热量 算出理想体重：【理想体重（kg）=身高（cm）-105】，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量2530kcal，轻体力劳动3035kcal 2.食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量不少于40g为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，减低餐后血糖高峰 3.
7、注意事项 按时进食。控制饮食关键在于控制总热量。严格限制各种甜食。体重过重者忌吃油炸、油煎食物。食盐少于6g/天。病人进行体育锻炼时不宜空腹。每周测量体重一次，如果体重改变2kg，应报告医师。,.,14,【护理措施】,（二）运动锻炼 适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。 1.运动时间 1型糖尿病病人，体育锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不宜过大（病人不感到疲劳，脉搏=170-年龄，如果超过则提示运动量过大），活动时间每次1530分钟，每日13次，每周运动不少于3次。 2.运动方法 最好做有氧运动，如散步、太极拳等。 3.注意事项 应尽量避免恶劣天气；随身携带糖果，当出
8、现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用；运动时心脏负担增加、血压升高，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。因此，若出现胸闷、胸痛等应立即停止运动并及时处理。,.,15,护理措施（三）病情观察,1.观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等。,2.低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面对苍白、头晕或睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，提示发生低血糖，应立即采取治疗措施。 3.糖尿病足观察,.,16,护理措施 （四）用药护理,胰岛素 （1）给药方法：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素常在早餐前1小时皮下注射
9、，紧急情况下，仅普通胰岛素可静脉给药。 （2）药物抽取：注射胰岛素必须使用1ml或与胰岛素浓度相匹配的专用注射器。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 （3）注射部位：宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩。 （4）不良反应的观察及护理:低血糖反应：是最主要的不良反应。胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。 （5）药物保存：胰岛素需置于冰箱内冷藏（515），避免受热、光照和冻结。,.,17,注射方法,注射部位,
10、.,18,【护理措施】,（四）用药护理 1口服降糖药物促胰岛素分泌剂 胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主 。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。,.,19,【护理措施】,（四）用药护理 1口服降糖药物双胍类 增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用 。,.,20,【护理措施】,（四）用药护理 1口服降糖药物葡萄糖苷酶抑制剂 抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡
11、萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前030min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用 。,.,21,【护理措施】,（四）用药护理 1口服降糖药物胰岛素增敏剂 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿 。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。,.,22,【护理措施】,（四）用药护理 2胰岛素适应证 1型DM。2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的继发性DM。,.,23,【护理措施】,（五）
12、并发症护理 1 DKA与高渗性昏迷抢救配合 重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。 建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。,.,24,【护理措施】,（五）并发症护理 2感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理 。,.,25,【护理措施】,（五）并发症护理 3足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。避免足部受伤，如穿轻
13、巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。,.,26,【护理措施】,（六）心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,.,27,【护理措施】,（七）健康指导 1疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依 从性。监测血糖，复查 GHbA1（糖化血红蛋白） 。每年定期对眼底、 心血管和肾功能检查以早期 发现慢性并发症。,.,28,【护理
14、措施】,（七）健康指导 2 饮食指导 执行饮食治疗方案。 准备常用食物营养素含 量和替换表，学会自我 饮食调节。,60%,25%,15%,碳水化合物 50 60,脂肪20% 30%,蛋白质10% 15%,.,29,【护理措施】,（七）健康指导 3运动指导 体育锻炼的意义（适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。） 锻炼的具体方法（最好做有氧运动，如散步、太极拳等） 及注意事项（应尽量避免恶劣天气；随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用；运动时心脏负担增加、血压升高，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。因此，若出现胸闷、胸痛等应立即停止运动并及时处理。）,.,30,【护理措施】,（七）健康指导 4 用药指导 掌握口服降糖药应用方法， 能观察不良反应；胰岛素 注射方法、不良反应和低 血糖处理。,.,31,【护理措施】,（七）健康指导 5 并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。,.,32,【护理评价】,能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌握药物的使用方法。,/10/29,.,33,
