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1、.,1,新生儿肺出血护理查房,新生儿病房,.,2,学 习 内 容,什么是肺出血？ 病因与发病机制 汇报病史 临床表现 辅助检查 护理诊断 护理要点,.,3,新生儿肺出血,新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难，病死率高。,.,4,发 病 率,约占活产婴儿的（0.10.5) 尸解检出率为（79.4), 男多于女约为1.53.61 多见于早产儿及低体重儿。,.,5,病因及发病机理,新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极
2、少发生。,.,6,病 因,（1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。,.,7,病 因,（3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA、大血管错位等 （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病有关。,.,8,病 理,肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为
3、多（70）或肺泡间质混合出血（25），单纯间质出血少见（5）。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。,.,9,症状与体征,3050出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是一连续过程。 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷
4、出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。 50%的病儿无血性分泌物流出。,.,10,患儿病史汇报,患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10次 /分，心音低钝，肌张力低。 入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新生儿代谢性酸中毒
5、7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症,.,11,入 院 后 处 里,特级护理 暖箱内保暖 呼吸机辅助呼吸 心电监护、监测血糖、血压、记尿量 血气分析、气管插管 建立静脉通路、输液治疗等,.,12,胸片特点,基本X线平片表现: 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺实变阴影。 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。 3，局限性代偿性肺气肿（62）有诊断意义。 4，肺透光度减低（78）演变期或合并呼窘时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义,.,13,治 疗,神经节苷酯营养脑细胞 溴己新促进肺成熟及肺部排痰 K1预防新生儿出血病 美罗培南抗感染（感染重，后期更换
6、） 输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能 输悬浮红细胞纠正贫血 果糖二磷酸钠营养心肌,.,14,临 床 表 现,全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。 呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状上临床表现突然加重。 出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。 肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。,.,15,肺出血高危因素,窒息缺氧 早产和低体重 低体温和寒冷损伤 严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等,.,16,护 理 诊 断,气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关 贫血：与出血，凝血功
7、能差有关 营养失调：与禁食有关 感染：与宫内感染，气管插管有关 潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅内出血、DIC,.,17,护 理 要 点,密切观察病情变化，及早识别肺出血早期表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出血性液体，应排除损伤与上消化道出血。注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若,.,18,护 理 要 点,发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机械通气为主的综合治疗。 2.早期预防性护理 暖箱保暖，防止低体温
8、。 氧疗：面罩吸氧，以改善缺氧状态，促进有氧代谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。 根据患儿面色、呼吸情况、 缺氧状况的改善，及时调整吸氧方式及流量。 控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷，诱发肺出血。,.,19,护 理 要 点,3.呼吸机治疗的护理 严格消毒呼吸机管道、湿化器，严格调节湿化器温度。 经常检查插管有无脱出或扭曲折叠 监测血气，根据血气调节呼吸机的参数。 肺出血早起减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血 严密监测患儿呼吸、心率、面色及腹部起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。,.,20,护 理 要 点,4.做好消毒隔离 新生儿特别是早产儿抵抗力极低，接触患儿前后严格洗手，吸痰时戴无菌手套，治疗护理集中操作。 加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐部清洁干燥。 定期更换暖箱、湿化瓶、吸引器，暖箱水槽中的水及时更换，防止交叉感染。,.,21,/10/29,.,22,
