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1、.,1,脑血管意外患者的血压管理,.,2,目录,一、脑血管意外分类 二、脑血管意外与血压的关系 三、脑血管意外患者的血压控制 四、常用降压药物,.,3,一、脑血管意外分类,脑血管意外（脑卒中、脑中风） 是脑部急性循环障碍引起的脑机能紊乱的总称 脑梗死 脑出血 急性脑血管病痉挛,.,4,二、脑血管意外与血压的关系,.,5,二、脑血管意外与血压的关系,清晨是心脑血管事件的 高 发 时 段 缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他 时 段 的倍，心 血 管 死 亡 风 险 比 其 他时段增加。 等研究了不同时段测得的血压对脑卒中发生的预测价值。结果显示，清晨血压与脑卒中的相关性最明显，清晨收缩压每增加
2、 ，脑 卒 中事 件 增 加。 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。,.,6,二、脑血管意外与血压的关系,高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90% 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起出血的原因 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几率是非高血压患者的 5.5 倍,.,7,二、脑血管意外与血压的关系,缺血性脑卒中后的高血压考虑以下原因： （1）过去有高血压，本人没有发现； （2）疼痛、紧张等应急引起； （3）脑水肿引起的高颅压反应； 降压治疗可以有效减
3、轻脑水肿 但是，早期血压过低可能不能建立有效侧支循环，反而增加缺血性卒中面积。,.,8,三、脑血管意外患者的血压控制,.,9,缺血性卒中的血压管理,合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情况下需要积极的降压治疗,.,10,出血性卒中的血压管理,自发性颅内出血患者早期给予积极的血压控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少神经功能缺损程度,.,11,2014 年欧洲卫生组织自发脑出血的临床指南在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，级推荐）在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，级推荐）,.,12,四、常用降压药物,尼莫地平是新一代
4、二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水肿等方面同样起着很重要的作用。 乌拉地尔是一种新型的高选择性-1肾上腺素能受体阻滞剂主要作用是阻断突触后膜-1受体，扩张血管降低外周循环阻力，还能兴奋中枢5-HTlA受体减少交感神经中枢向外发放冲动，从而达到降低血压的作用。,.,13,与乌拉地尔比较，尼卡地平可使血压更加快速降到180mmHg以下,.,14,相关知识-颅内压,.,15,相关知识-颅内压,颅内压是测量硬颅内的压力，包含脑组织、血液和脑脊液。 正常ICP值: 0-15
5、mmHg. ICP15mmHg被认为是颅内压升高或颅内高压。 ICP越高，预后越差。 如果ICP60mmHg，脑血流将会停止。,.,16,相关知识-大脑灌注压,正常CPP：7090mmHg。 如果CPP60mmHg，提示脑血流灌注不足。 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高的CPP。 CPP=MAP-ICP，当ICP高时，通过利 用液体或血管升压药来维持MAP90mmHg是很重要的。,.,17,脑卒中联盟(Brain Attack Coalition)：护士必须接受监护和并发症预防方面的培训。 (1)ICP、脑灌注压和血流动力学监测； (2)制定并执行ICP、血压、机械通气、发热和血糖管理的治疗方案； (3)通过体位摆放、维持气道通畅和在患者耐受范围内进行适当活动，以预防卧床并发症。,.,18,对加拿大49所医院进行的研究表明：注册护士比例更高和医护沟通较好与30 d病死率独立相关,.,19,参考文献,.,20,谢谢聆听,/10/29,.,21,
