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1、.,1,气管插管目的,1、清除呼吸道分泌物 2、维持气道通畅 3、给氧 4、人工通气 5、气管内给药,.,2,气管插管适应证,1、窒息、呼吸心跳骤停 2、呼吸衰竭 3、上呼吸道分泌物过多 4、气道梗阻 5、麻醉 6、呼吸道疾病诊断和治疗,.,3,气管插管禁忌证,1、咽喉部血肿或脓肿 2、主动脉瘤压迫气管 3、下呼吸道分泌物潴留 4、颈椎骨折脱位,.,4,气管插管用物,1、喉镜 2、气管插管导管 插管深度 成人 22cm 儿童(年龄2+12)cm 3、导丝 （距开口0.5-1cm） 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置,.,5,喉 镜,.,6,各种
2、型号的气管插管导管,.,7,气管插管导管,.,8,气管插管导丝,.,9,简易呼吸器,.,10,头部位置,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置 用枕头抬高 枕骨部位(打喷嚏),.,11,常规护理,1、固定牢固 2、保持气道通畅 3、观察生命体征 4、加强口腔护理 5、检查气囊,.,12,固定,（1）胶布固定 （2）系带固定,.,13,并发症护理,1、窒息 2、肺不张 3、气道粘膜损伤 4、继发肺部感染 5、插管术后喉炎,.,14,拔管前后护理,1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 5、给氧、观察 6、拔管4-6小时后进食,.,15,气管切
3、开术,方法：切开气管第3、4 第4、5软骨环，插入气管套管,.,16,气切适应证,1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸维持1周以上 4、气管内麻醉，不能插管 5、气管异物不能经喉取出 6、颈椎损伤呼吸困难,.,17,气切禁忌证,1、严重出血性疾病 2、切开部位以下占位梗阻,.,18,气管切开特点,.,19,气管切开用物,1、气切管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、生理盐水 5、照明灯,.,20,气管切开套管拔管,1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药,.,21,环
4、甲膜穿刺,一、上呼吸道梗阻现场急救 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机,.,22,.,23,环甲膜穿刺,.,24,环甲膜穿刺,穿刺点 甲状软骨和环状软骨之间 并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄,.,25,特殊管道通气法,一、鼻咽通气法 二、口咽通气法 三、喉罩 四、咽气管腔通气管,.,26,鼻咽通气管,选择尺码：鼻孔至耳垂,过大损伤鼻粘膜、出血,刺激喉、呕吐,.,27,注意事项：,2 管道的粗细,1 管道插入的长度,（1）过深 （2）过浅 （3）合适,.,28,简易呼吸皮囊的使用,.,29,性能检查：,呼出活瓣功能 球囊功能 面罩 压力限制阀功能,.,30,用物
5、准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、 氧气连接管、加压面罩,.,31,氧流量大于10L/分,.,32,单手固定(CE手法),.,33,双手固定面罩,.,34,胸廓起伏听诊呼吸音皮肤颜色生命体征氧饱和度有无胃胀气,.,35,人工呼吸机的使用,.,36,呼吸机的治疗作用,改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功,.,37,呼吸机使用禁忌证,大咳血、呼吸道阻塞、窒息； 肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。,.,38,分类：按通气类型,定压型呼吸机 定容型呼吸机,.,39,呼吸机的操作步骤,自身准备,用物准备,连接电源,连接氧气,装湿化器,连接管道,固定管道,打开电源,呼吸机设置,接模拟肺,接病人,评估、观察,
6、.,40,二、呼吸机参数设置,潮气量（TV） 成人：1012ml/kg 呼吸频率（F） 成人1216次/min 每分通气量 （MV） 潮气量呼吸频率 吸呼时比（I:E） 一般为1：1.52。 通气压力 成人1520cmH2O 触发灵敏度 取决于病人的吸气强度 吸气流量 成人一般为40-60L/分 吸氧浓度(FiO2) 长时间通气一般不超过50。 湿化器温度 应设定在39C为宜,.,41,呼吸机治疗的护理,严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录 加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠 及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理） 做好生活护理 做好心理护理,.,42,呼吸机常见报警原因及处理,报警类型,.,43,呼吸机的撤离,撤离呼吸机的指征: 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）40%时血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。 撤离呼吸机的方法 : 1.直接撤机 2.间断撤机 3.过渡撤机,/10/29,.,44,
