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1、Hypertension,Concept: systemic blood pressure increased, target organ damaged(brain,heart , eye, kidney, vessel), metabolism changed Essential hypertension(ET): unknown cause, 95% ，hypertensive disease. Secondary hypertension(ST): known cause, 1- 5%,Epidemiology,Incidence increasing rapidly, 11.26%
2、in 15years old in China in 1999 incidence different among race, age,sex, area(城乡，南北，高原，发达地区等） 知晓率，服药率，控制率 lower,中国高血压的现状和流行趋势,1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25%- 90年代初有高血压患者 9500万- 目前预计 1亿 1998年- 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位，- 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随- 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病,Pathogenesis of Hypertension,Hereditary
3、 and gene hypothesis： 20-40% population have hereditary tendency candidate hypertensive gene 5-8 Environmental factors： hypoweight，overweight, high salt diet, drunk,Pathophysiology of Hypertension,Psychological and psychopathic factors Renin angiotensin aldosterone system（RAAS） Sodium and hypertensi
4、on Abnormality of vascular endothelium（ET，NO，AngII, PGI2, etc) Insulin resistance revascularization other（obesity，smoking，drinking，hypocalcium, hypomagnesium, hypopotassium）,Pathophysiology of Hypertension,BP=CO X SVR CO: blood volume，HR，myocardial contractility SVR：阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管的舒缩状态改变,Clin
5、ical Manifestation,Early: asymptom， great BP variation headache，dizziness，palpitation，fatigue A2 S4，aortic area SM Late: manifestation of complications brain, heart，eye, kidney, vessel damage,Clinical Manifestation Target organ related to accelerated AS related to BP level heart angina、MI，SD heart f
6、ailure Brain TIA， brain thrombosis cerebral hemorrhage encephalopathy Kidney renal angiopathy renal arteriolosclerosis renal failure Artery blocking lesion aortic dissection,Clinical Manifestation,Most common complications are from brain， 4-6 times of AMI 。 Include: TIA， brain thrombosis，brain infar
7、ction（包括腔隙性脑梗塞）, encephalopathy ， cerebral hemorrhage 。,Hypertension and Stroke,Both SBP 157:2413-2446) 1999 WHO-ISH 高血压治疗指南（Journal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.) 中国高血压防治指南（1999年）（中国高血压防治指南编写专家组）,高血压与正常血压,血压水平与心血管危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。 很多与血压有关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。 关于降低血压水平的效果的证据，大多数
8、来自对高血压患者的研究。 能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。 有很强的理论基础来预期，降低血压能使没有高血压的高危患者受益，目前正在进行一些研究探讨可能性。,血压水平的定义和分类,分类收缩压（mmHg)舒张压 (mmHg) 理想血压= 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 90,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,Clinical Evaluation of hypertension,Evaluation of BP level Exclusion secondary hypertension Eval
9、uation of target organ damage Other cardiovascular risk factors and other clinical condition to effect on prognosis,Common etiology of 2nd hypertension,肾脏疾病： 肾血管疾病： 肾动脉狭窄 肾实质疾病：肾炎，肾盂肾炎，多囊肾 内分泌疾病：原醛，库欣综合征，嗜铬细胞瘤等 血管病变： 多发大动脉炎，主动脉缩窄 颅脑病变：脑肿瘤，颅内高压，脑外伤等 妇科疾病：妊高症，口服避孕药 药源性：NSAID，激素，MAO，拟肾上腺素药物 其他：RBC增多症，高
10、原病，高血钙，药物,高血压分期（WHO/ISH，1993年） 一期：无器官损害客观表现 二期：至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（X线、心电图、超声） 视网膜动脉变窄 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177mol/L） 超声或X 线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉） 三期：出现器官损害的临床表现 心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭 脑：短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病 眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿 肾：血肌酐177mol/L、肾功能衰竭 血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病,Risk factor of cardiovascular disease,male 55
11、, female 65 smoking Total cholesterol 5.72mmol/L (250mg/dl) diabetes Early cardiovascular family history（early onset of CV diseasemale55；female 65),并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作(TIA),肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 （血肌酐177mmol/L 或2.0mg/dL),心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG) 充血性心力衰竭 左心室肥厚（心电图超声心动图及X线）,血管疾病 夹
12、层动脉瘤 症状性动脉疾病 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉髂动脉股动脉或主动脉）,重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,Risk stratification of CV disease,血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级3级 和病史 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危极高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危极高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 极高危 极高危 极高危,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性（10年内心血管事件）（每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5
13、mmHg 20/10 mmHg 低危 30% 10 17,Aim to prevent and treatment,尽量采用非创伤的方式，使BP达标： SBP 140 mm Hg（糖尿病患者： 130 mmHg) DBP 90 mm Hg (糖尿病患者： 80mmHg) 控制其它心血管危险因素，减少靶器官损害，降低病残率和死亡率。,1st degree prevention,一级预防提供降低高血压及其并发症昂贵的治疗费用的可能。 可以被广泛接受的治疗方法，可以减少发病率和死亡率。 多数高血压病人未充分改善其生活方式，或严格坚持药物治疗，以控制血压。 血压随年龄的增加而升高的情况并非不可避免。
14、生活方式的改善可以降低血压。,Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446.,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层（低危，中危，高危，极高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压治疗计划，确定血压控制目标值极高危高危患者：开始药物治疗中危：除改善生活方式，开始药物治疗低危：改善生活方式6M，BP仍高，开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案,Non-medication treatment,减轻体重，BMI(Kg/m2)=24 采用合理膳食：限制钠盐：每人每日6克减少脂肪：占总热量的30%以下增加蔬菜水果和鲜奶控制饮酒：每日酒精量20
15、克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 戒烟限酒，适量运动，心理平衡，合理膳食,影响降压药物选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药物使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力,Principle of choosing antihypertension agent,从低剂量开始治疗，有效但未达目标血压，无副反应，可逐步增加剂量。 疗效不明显，且有副反应，改用另一类； 联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药） 长效制剂，一日一次（T/P 50%）。小时内稳定
16、降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,Anti-hypertensive agents,Diuretics blocker Calcium channel blocker ACE inhibitor Angiotensin II receptor blocker a - blocker 固定剂量复方降压制剂,Anti-hypertensive agents,利尿剂(diuretics) 适应症：作用和缓，2-3周达高峰，轻中度高血压老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭 种类：噻嗪类 双氢克尿塞
