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1、1,中耳疾病（分泌性中耳炎、急慢性中耳炎）,2,简要回顾,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。 四部分相互连通，相互影响。 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。,3,中耳生理功能 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。 中耳肌反射性收缩的保护作用。 中耳功能障碍出现相应症状。,4,中耳疾病诊断治疗程序,病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影
2、像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗,5,6,7,8,听力学检查,纯音测听（主观） 声导抗测听（客观）,9,纯音测听,10,11,12,13,声导测,14,15,16,分泌性中耳炎,17,定义,分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。 别名。,18,解剖生理,19,20,21,病因,咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 感染：腺样体、鼻窦炎等。 免疫和变态反应：炎症介质、变态反应 气压改变：飞机下降时,22,病理生理,中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液
3、 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤,23,24,25,26,27,28,29,30,临床表现,症状 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。 听力下降 低调耳鸣、自声过强 耳痛无或轻微 儿童,31,体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 诊断性鼓膜穿刺,32,33,34,诊断,上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 耳闷、听力下降、耳鸣 鼓膜 听力检查 其它：穿刺、CT,35,鉴别诊断,鼻咽癌：
4、除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。 其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,36,37,38,39,治疗,治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术 鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。,40,41,42,43,急性化脓性中耳炎,44,病因,咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。 外耳道途径 血运 致病菌：溶血性链球菌、肺炎
5、球菌、嗜血流感杆菌，病毒。,45,症状体征,上呼吸道感染等全身症状 耳痛 耳聋 耳鸣 体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。,46,47,诊断治疗,诊断简单 治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎,48,慢性化脓性中耳炎,49,慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。,50,病因,急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染 鼻腔、鼻咽长期慢性
6、炎症 体质弱、抵抗力差,51,分类,按病变特点分类 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。,52,临床表现,53,54,55,56,57,诊断,病史 症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查：明确诊断。,58,治疗,药物治疗：全身和局部用抗生素 手术：单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术,59,并发症,病因 胆脂瘤型和骨疡型 致病菌毒力 免疫力低下 局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不畅等,60,扩散途径 骨质破坏直接扩散：最常见 血运 正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、前庭窗等,61,颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 岩部炎 迷路炎 周围性面瘫,62,颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿,63,治疗 手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助治疗 抗炎治疗,64,外伤性鼓膜穿孔,65,66,67,重点内容,分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗； 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则； 何谓胆脂瘤； 慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有哪些？,
