《动脉血气分析92349PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析92349PPT课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/11/27,.,1,动脉血气分析,2019/11/27,.,2,一、血气分析的作用 二、酸碱平衡的调节 三、酸碱平衡常用指标 四、常见酸碱失衡分型 五、酸碱分析临床应用,2019/11/27,.,3,一、动脉血气分析的作用,可 以 判 断： 呼吸功能 酸碱失衡,2019/11/27,.,4,（一）判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：,PaO2正常值为95100mmHg 低于8070mmHg为轻度缺氧 低于7060mmHg为中度缺氧 低于60mmHg为重度缺氧 低于30mmHg有生命危险 判断缺氧程度时要考虑年龄因素：PaO2=109
2、0.43年龄4,2019/11/27,.,5,吸氧条件下判断有无呼衰可见于两种情况： （1）PaCO250mmHg，PaO260mmHg， 可判断为吸氧条件下II型呼衰 （2）PaCO250mmHg，PaO260mmHg， 可计算氧合指数。 氧合指数=Pa02/Fi02 如300mmHg，提示呼衰。 吸氧浓度Fi02（%）=21+氧流量（升/分） 4,2019/11/27,.,6,1、酸碱平衡：机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和调节机制，正常人动脉血pH能保持在7.357.45范围内，机体维持体液酸碱度相对稳定的过程。 2、酸碱平衡紊乱：某些病理情况下体内酸碱物质增
3、多减少或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。,（二）判断酸碱失衡,2019/11/27,.,7,二、酸碱平衡的调节,2019/11/27,.,8,三、酸碱平衡常用指标,反应代谢因素的指标,受呼吸及代谢因素影响,反应代谢因素的指标,2019/11/27,.,9,四、常见酸碱平衡失调类型,2019/11/27,.,10,*5%NaHCO3 1ml=0.6mmol 4%NaHCO3 1ml=0.48mmol,0.62ml=0.3mmol 5%NaHCO3 100ml=60mmol ，60Kg病人负3.3个BE约需补5%NaHCO3 100ml,2019/11/27,.,11,五、临床应用（六看
4、法）,2.PaCO20.6 与HCO3-值进行比较，值大的为原发因素,1.,2019/11/27,.,12,（三）定急性/慢性（只用于呼吸性酸碱失衡） 1.数据计算法： 急性：PaCO2每改变10mmHg时，PH改变0.08 慢性：PaCO2每改变10mmHg时，PH改变0.03 2.参考发作时间： 急性：6h 慢性：12h 6-12h者可按急性处理。,2019/11/27,.,13,2019/11/27,.,14,2019/11/27,.,15,2019/11/27,.,16,2019/11/27,.,17,（五）,2019/11/27,.,18,AG=Na+-Cl-HCO3- 正常值为12
5、+2mmol/L 注：对低白蛋白血症患者，白蛋白每下降10g/L，AG正常值下降约2.5mmol/L。 如出现AG升高型代酸时，其酸根增高的固定酸中的H+被HCO3-缓冲，使HCO3-出现等量下降，从而影响酸碱中毒的判断，故需计算高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3- 潜在HCO3-=AG+实测HCO3-=AG-12+实测HCO3- 非复杂性高AG型代酸,潜在HCO3-正常范围22-26mmol/L，如22，则并存高氯性代酸；如26则并存代碱。 注：AG的“正常值”非常重要，遇到低白蛋白的患者，需要对该值进行校正后再计算。,AG及潜在HCO3-的计算,UA,UC,AG,2019/11/
6、27,.,19,（六）,2019/11/27,.,20,实例分析,2019/11/27,.,21,一看PH：7.49，碱中毒； 二看原发：HCO3-升高比PaCO2多，原发考虑代谢性； 三看单混：HCO3-与PaCO2变化方向一致，启用代偿公式： PaCO2=0.7HCO3-5=0.7（34-24）5=212， 故PaCO2的代偿范围应为40+PaCO2=4252，实际值为45.9，范围内，为单纯性。 四看AG：AG=Na+-Cl-HCO3-=136.2-95.9-34=6.3，无增高。 故该病例为单纯性代碱。,一、大量呕吐患者,22 - 27,-3+3,1014,2019/11/27,.,2
7、2,二、高热呕吐患者,一看PH：7.61，碱中毒； 二看原发：PaCO2变化（11）比HCO3-变化（6）多，原发考虑呼吸性； 三看急慢： PaCO2改变11mmHg，PH值改变0.210.08，考虑急性； 四看单混：PH，HCO3-，PaCO2，HCO3-与PaCO2变化方向不一致，考虑混合性，启用代偿公式： HCO3-=0.2PaCO22.5=0.2（40-29）2.5=-0.34.7， 故HCO3-的代偿范围应为24+HCO3-=23.728.7，实际值为30预测最大值，故合并代谢性碱中毒。 五看AG：AG=Na+-Cl-HCO3-=138-100-29=9，无增高。 故该病例为呼碱并代碱。 HCO3- PaCO2 PH 注：第四步中，也可以直接参考 常见判断或应用酸碱图。,2019/11/27,.,23,2019/11/27,.,24,三、例题,一看PH：7.35，正常； 二看原发：PaCO2与HCO3-均正常； 正常血气？ 五看AG：AG=Na+-Cl-HCO3-=137.5-99-22=16.516，增高。 潜在HCO3-=AG+实测HCO3-=AG-12+实测HCO3-=16.5-12+22=26.5 故该病例为AG型代酸合并代碱。,2019/11/27,.,25,2019/11/27,.,26,2019/11/27,.,27,谢谢大家！,
