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1、2019/11/27,.,1,肝移植围术期心理状态分析,2019/11/27,.,2,主要内容,压力与健康 肝移植患者的心理特点 肝移植患者的心理评估 受体选择的心理学标准,2019/11/27,.,3,压力的来源,压力来自于心理和社会生活 社会生活因素 重大生活事件：负性、应激性、繁琐性、 持久的压力性事件：人际紧张、工作超负荷 家庭不同的成长周期：青春期逆反、 更年期、空巢 家庭内部的不良人际互动：亲子冲突、婚姻关系互动不良,2019/11/27,.,4,压力的来源,压力来自于心理和社会生活 心理人格、个性、认知思维模式 完美主义者 自我压力型人格 极端完美主义者自我挫败、自我否定、悲观主
2、义者 主观过度思虑或过度思维缜密过度三思而后行 大是大非棱角分明极端化认知思维模式，冲突型认知思维模 式，非黑即白，非好即坏，非左即右 “老好人” 自我压抑型人格 消极主义者 自我怀疑、自我贬低、消极型人格 适应不良者 自我功能整合不良（独立性、成熟） 承受能力不足、挫折耐受能力不足 易焦虑个性 过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感 “情绪化的人” 情绪不稳型人格，冲动、夸张性 过度自我为中心的人 、拖沓惰性大的人,2019/11/27,.,5,压力事件的特点,无法控制性：任何消极事件如果无法控制，人们感到的压力就会更大。 如：失业、亲人突然去世、天灾失去家园。 不可预测性：无法预测的事件比
3、可以预测的事件更容易让人感到紧张。 如：无法解释的疼痛、心慌、胸闷、腹胀等躯体症状，无法预测的疾病后果，无法预知领导何时发脾气，无法预测的股市和楼市。 生活中任何需要做出多方面调整的改变，即使是积极的改变（如：恶性疾病），都会对我们的能力局限或自我概念提出挑战，所以任何变化都会使人产生压力。而消极事件更能使人产生压力。,2019/11/27,.,6,持久或过重的压力损害健康,心身疾病： 心理因素参与并导致的器质性躯体疾病，比如：原发性高血压、II型糖尿病、冠心病、哮喘、溃疡、甲亢等 高压力人群 慢性应激亚健康心理生理紊乱心身疾病 情绪压抑困扰 心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积 下丘脑 -
4、 垂体 肾上腺轴 压力相关激素：皮质醇,2019/11/27,.,7,持久的压力导致抑郁焦虑等负性情绪,心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积 应激反应:下丘脑 - 垂体 肾上腺轴 应激（压力）相关激素：皮质醇 中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常 抑郁、焦虑等情绪，以及功能性躯体综合征,2019/11/27,.,8,持久的压力导致抑郁焦虑等负性情绪,心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积 应激反应:下丘脑 - 垂体 肾上腺轴 应激（压力）相关激素：皮质醇 中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常 抑郁、焦虑等情绪，以及功能性躯体综合征,2019/11/27,.,9,压力与心身疾病,心身疾病： 心
5、理因素参与并导致的器质性躯体疾病，比如：原发性高血压、II型糖尿病、冠心病、哮喘、溃疡、甲亢等 高压力人群 慢性应激亚健康心理生理紊乱心身疾病 情绪压抑困扰 心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积 下丘脑 - 垂体 肾上腺轴 压力相关激素：皮质醇,2019/11/27,.,10,压力与心身疾病,有些健康心理学家曾经认为某些个性特征会导致溃疡、哮喘和慢性头痛。长期承受巨大压力，尤其是不可控制和无法预测的压力，会导致已有的溃疡、哮喘和头痛恶化。 压力、尤其是无法控制的压力会增加人们患冠心病、高血压的危险。（不安定的生活环境压力，求职和晋级的压力等因素都能引起心血管反应，导致高血压。如果长期承受压力
6、，那么长期偏高的血压可能导致动脉硬化和变窄，从而、演变成生理性高血压。） 压力会损害免疫系统，从而增加传染病的患病几率。,2019/11/27,.,11,心理情绪问题的表达方式,心理症状： 心理表达 认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔 情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒 行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性 躯体症状（生理功能障碍） 躯体表达 心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？ 心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍。,2
7、019/11/27,.,12,2019/11/27,.,13,2019/11/27,.,14,随着现代医学在移植领域的不断突破器官移植已经不是人们的梦想,而完全成为现实 移植的成功率越来越高,接受器官移植的患者日益增多,但由此而产生的心理学和精神病学问题亦愈显突出,这给移植工作者提出了急需研究解决的新课题,2019/11/27,.,15,肝脏移植是临床治疗终末期肝脏、胆道疾病的唯一有效方法。 对于良性终末期肝、胆道疾病患者,实施肝脏移植以后病情都能获得不同程度的改善,甚至痊愈,从而使生命得以延长,生活质量明显提高。 肝脏移植是人们生活中的重大事件,能使人的情绪产生极大影响，肝脏移植是人们生活中
8、的重大事件,能使人的情绪产生极大影响。肝脏移植病人往往承受着多种压力如角色的转变,生活的依赖、权利的丧失,经济的拮据、工作的丧失,别人的不理解(如酒精性肝病和药物性肝病),大部分患者还需要对生活做最大的调整;把家安置在离移植中心较近的地方,长期的药物依赖,戒除烟酒改变不良的生活习惯,定期的随访等等 面对这一特殊的受体人群,这部分存在着身体某个系统甚至是多个系统功能复竭的人群,肝脏移植是维系生命的最佳选择,但整个治疗过程漫长,治疗手段复杂,需要者积极的配合,并且牵涉到许多社会因索,因此社会和心理学因素在肝脏移植受体评估中占有特殊的地位。 根据新近研究,在美国精神障碍比以前更为普遍。调查显示,约占
9、48%的人口有精神障碍,在人的一生中有30%的时间会发生精神障碍。最常见的精神障碍类型为抑郁、酒精依赖和焦虑,2019/11/27,.,16,在世界范围内,抑郁是医学界第四大疑难杂症,并有赶超癌症、艾滋病和心血管疾病的趋势。但目前只有少于半数的精神障碍者接受治疗。 肝脏移植病人的心理健康状况与常人接近,且由于本身疾病、移植的特殊性,心理精神状况比常人更为复杂 在肝脏移植术前对受体进行心理精神状态的有效评估,主要是对受体和家属进行移植方面的有关教育,使其尽快进入移植的角色,同时能更好地对受体进行严格筛选,排除心理精神评估不合格者,2019/11/27,.,17,肝脏移植受体术前心理学特征,不同受
10、体接受脏移植的原因不同,而不同的原发病导致的心理表现也有所差异，并且在疾病的不同时期的表现也有所变化,2019/11/27,.,18,心理特征,1.焦虑感:移植受体多半为慢性疾病,长期疾病本身所致及人工肝、血透治疗过程中所带来的肉体上的痛苦，心理上运承受着极大的压力,有一种沉重的包袱感 这往往使患者性格变得古怪,不近人情,动辄发怒,对治疗消极沮丧和丧失信心,或拒绝治疗,对生活厌倦、缺乏信心,意志消沉,猜疑,忧心忡忡,焦躁不安,心中期望往往高于医护人员和医疗提术条件所达到的水平,在治疗效果不明显时焦虑更明显,2019/11/27,.,19,2.紧张和恐惧惑：由于手术的成功经验,使这些面临死亡威胁
11、的患者有了求生的希望,但随之而来的是莫名其妙的疑虑和恐惧,有的既担心等不到移植挽救不了生命,又担心于术失败,术后难以康复,而有些不切实际的想法更会造成情绪上的干扰,惶惶不安,2019/11/27,.,20,3.依赖感:人在术前治疗期间,除对药物和血液置换的依赖以外,对特定人员和环境也有明显的依赖,只要医护人员或家属在身边就感安全,医护人员的一两句宽慰话,会产生意想不到的效果,病人一旦进人角色,住院后角色行为加强,弱化了自主行为,什么事都由别人照顾,身边一时无人就感到不踏实,术后出现精神症状的几率也越高。这种依感是一种中性的心理现象，它有助于对医护人员工作的配合,但也可弱化自信心使病人经受不起病
12、情反复的打击,不利于治疗和康复,2019/11/27,.,21,4.压抑感:病人普遍存在的一种忧虑情绪,它所引起的损害最为严重。抑郁症是典型的心理致病源，病人常表现为急促不安的动作和肌肉紧张,话多,说话快,辞意不清,严重的沉默,易怒,注意力不集中,对自己存在的问题抓不住主要矛盾,在交谈中表现为犹豫不决,对预后无根据猜测，心神不宁各种心理矛盾复杂且较为突出,使人感到沉闷 5.期待心理:多见于性格开朗坚毅者或受过相当教育,声明事理，思想准备充分,认识到只有移植才能提高治疗效果,或者病情危重不堪病痛折磨迫切需要治疗,把生命的希望、痛苦的解除寄希望于医院,觉得有安全感,以积极的情绪配合医护人员,这是一
13、种最理想的心理状态。,2019/11/27,.,22,受体等待移植过程的心理特征,当病人被列入移植受体,就进入等待阶段。在这一阶段,病人又会出现一些特殊的心理变化。其中包括焦虑增加,急躁、恐惧、高度警觉和敏感,对供肝来源的优虑,配型的是否成功,手术的顺利等又会出现疑虑和其他一些较为复杂的心态，有时也可能会表现出对尸肝的罪恶感。 许多终末期肝病患者,同时存在与自生肝病相关的一些精神变化,如睡眠障碍、体温失调周期性的情绪变化、易激惹、疲劳感,还有一些疾病带来的无助感、负罪感、情绪低落、忧虑和抑郁。,2019/11/27,.,23,癌症患者的心理特征,在我国,尚有不少肝脏移植受体是肝脏肿瘤患者。长期
14、以来癌症一直以其高死亡率使患者产生强烈的心理反应,而且所涉及面之大,持续时间之长且复杂多变,或许可各种疾病之首。这些病人往往承受着癌症诊断需要接受移植及术后可能复发的多重压力，往往迫切地希望移植，同时对结果渺茫,而他们的消极心理又恰恰是他们身心健和生命质量的宿敌。,2019/11/27,.,24,不同原发疾病的心理特征,目前接受脏移植人群比较常见的原发疾病是肝源性疾病,包括不同病毒性肝炎导致的肝硬化潤精性肝硬化和自身免疫性疾病 这些病人在移植术前往往已经有了数年或数十年的疾病经历,丧失了劳动力，接受了较长时间的治疗,甚至较长一段时间在医院度过,在情感和性格方面有较多的障碍酒精性肝硬化病人会有较
15、多的中框经系统异常以及酒精依赖的特点。 原发性硬化性胆管炎和胆源性肝硬化受体病史虽然较长,但由于病情进展较慢,心理和精神状态变化相对比肝细胞性疾病要轻。 此外,二次移植的病人尤为特殊因此类病人有过一次移植的体验同时承受着首次移植失败的困扰往往处于极度焦虑和沮丧之中,2019/11/27,.,25,心理学评估,在对肝脏移植病人做出评估之前诊断心理障碍往是比较困难的,一些精神问题如嗜酒过度,静脉内药物的使用，能增长肝病的发生率其他的精神障碍,如抑郁、焦虑或者器质性脑病都可能延误恰当的治疗,因此移植前对曲者作生理、心理等各方面的综合评估是十分重要的 心理学家或者精神病学家在肝移植术前对受体进行有效评估,应向病人及家属做好解释工作,使其明确心理评估的重要性,并积极配合,2019/11/27,.,26,受体心理学评估的内容,(1)一般情况:包括姓名、年龄性别、出生地、交化程度、职业、婚姻状况、人院诊新、个 人生活习惯和嗜好等。 (2)既往精神病史(尤其有无药物使用史、肝性脑病、精神病治疗史),心理疾病史, 目前社会心理学状态,应对能力、个性表现等 (3)家族中有无精神病以及心理向题和药物使用史。 (4)肝脏疾病常规治疗史 (5家庭、社会支持系统及其利用,对受体的治疗态度。 (6)患者和家属对疾病的理解程度和治度 (7)精神状态检查。 8)神经系统检查 (9)进行肝脏移植
