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1、2019/11/27,.,1,反应性气道病人的术前评估和麻醉前准备,2019/11/27,.,2,反应性气道 reactive airway disease,RAD,指某些疾病或病理状态下，其呼吸道对一些物理、化学或药物刺激的反应性增加，导致支气管痉挛。,2019/11/27,.,3,症状类似于哮喘发作,常见疾病,特点,2019/11/27,.,4,类似哮喘发作的几种疾病,由肿瘤、狭窄或吸入物导致的高位或低位气道梗阻,左心衰或二尖瓣狭窄,胃肠反流导致的误吸,过敏反应,2019/11/27,.,5,哮喘的病理生理特点,支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为
2、特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。,2019/11/27,.,6,临床表现,反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难、胸闷或咳嗽。 可自行或治疗后缓解。,若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄。,2019/11/27,.,7,支气管哮喘发作的病理特点,广泛的细支气管平滑肌痉挛，管腔变窄 粘膜水肿，小支气管粘稠痰栓堵塞 气道阻塞而致严重通气不足,呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异常，肺泡有效换气面积减少,早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加剧，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒,表现,2019/11/27,.,8,哮喘发作并发症,2019/11/27,.
3、,9,哮喘分类,2019/11/27,.,10,麻醉前应当重点关注,2019/11/27,.,11,哮喘发作重要的体格检查表现,症状明显但听诊无哮鸣音要引起麻醉医生的高度警惕,呼气性喘鸣气道梗阻、呼气相延长,2019/11/27,.,12,麻醉前必须做的术前检查,病史情况,症状轻者术前检查并不一定能提供有益的帮助。对于症状明显且近期未作评估者需做进一步检查。,2019/11/27,.,13,PEFR120L/min FEV11L,通常血气分析、心电图、胸片以及血常规检查意义有限,肺功能检查,简单而快捷地评估气道梗阻情况和代偿能力,最大呼气峰流速（PEFR)和一秒量（FEV1）最重要,麻醉前必须
4、做的术前检查,2019/11/27,.,14,麻醉前的处理,应对哮喘的主要办法：,2受体激动剂 沙丁胺醇（可雾化、口服、静注或气雾剂吸入） 间羟舒喘灵（可雾化、口服、静注或气雾剂吸入） 肾上腺素（皮下注射）、异丙肾上腺素（气雾吸入或舌下含服）,2019/11/27,.,15,还可选择的其他药物,2019/11/27,.,16,有症状者的处理,2019/11/27,.,17,麻醉术前评估,2019/11/27,.,18,巴比妥类麻醉药物可以收缩支气管，应用要慎重。 氯胺酮具有一定的支气管舒张效应。 丙泊酚降低气道阻力和反射。 利多卡因静脉注射有利于减少气管插管刺激。 七氟谜吸入可降低气道反应性。
5、,麻醉诱导时药物对气道的影响,2019/11/27,.,19,阿曲库铵和美维松 促进组胺释放，易致支气管痉挛。 维库溴铵、罗库溴铵、潘可罗宁 较少引起组胺释放。,麻醉诱导时药物对气道的影响,2019/11/27,.,20,七氟醚、氟晥、异氟醚抑制气道反射，可选择。 高剂量阿片类可阻断气道反射，但不提供直接的支气管扩张。 肌松剂宜选择维库溴铵、潘可罗宁等。 肌松剂并不能改变支气管平滑肌张力，也不提高肺顺应性。,麻醉维持药物的选择,2019/11/27,.,21,气管插管和机械通气对气道的影响,气管插管刺激进一步增加气道阻力，肺泡和小气道排空减少，导致肺进一步扩张。 机械通气时间过长或应用大剂量激
6、素者可能导致肌萎缩。,2019/11/27,.,22,手术中发生哮喘的原因,气道分泌物 异物 肺水肿 气管导管梗阻 气管导管位于隆突或位于一侧支气管 药物过敏反应 某些麻醉药物或使用受体阻滞剂,2019/11/27,.,23,术中哮喘发作的处理,1.检查气管导管的位置，听呼吸音 2.吸入氧浓度调为100% 3.在维持血流动力学稳定的前提下加深麻醉 4.通气模式改为手动 5.对症处理,2019/11/27,.,24,拔除气管导管时应注意的问题,应当避免麻醉未完全清醒的病人强行拔除气管导管。 困难气道、病理性肥胖以及饱胃的病人应适当延迟拔管。,2019/11/27,.,25,目前应对哮喘的新手段,硫酸镁：降低支气管平滑肌张力。 氦氧混合气：60-80%氦气，20-40%氧气。 体外氧合：减轻肺脏负担。,2019/11/27,.,26,2019/11/27,.,27,
