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1、2019/11/27,.,1,天疱疮的护理查房,皮肤科,2019/11/27,.,2,定义,天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病 特点是在皮肤及粘膜上出现松驰性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面,2019/11/27,.,3,疾病病因,天疱疮的病因不明，目前对自身免疫病因的研究较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物（如青霉胺等）的刺激，使棘细胞层间的粘合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。,2019/11/27,.,4,临床表现,天疱疮可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。 寻常型天疱疮是最重及常见的一型。大部分病人在皮肤损害发生这前46个月先有口腔粘膜的水疱或糜烂亦可使
2、表皮脱落或于搓后不久出现水疱，称棘刺松解征或尼氏征。由于疱壁薄，很易破裂而成为大片的潮红糜烂面。 增殖型天疱疮是寻常性天疱疮的良性型，很少见。损害最初为薄壁的水疱，破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增殖，边缘常有新生水疱，使损害面积逐渐扩大。,2019/11/27,.,5,临床表现,落叶型在疱疮初起常在头、面、上胸或背部红斑基础上出现少数松弛性水疱，棘刺松解征阳性。本病皮损缓慢发展，渐波及全身，体表的大部分均为片状污秽痂屑，如落叶状。 红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，患者早期常在面部出现红斑，可有轻度渗出，有鳞屑及轻度结痂，痂下可见表浅糜烂。头皮及胸背部的损害呈散在直径为0.5-2.0c
3、m大小的红斑水疱，上附痂屑。患者的原发损害是表浅的大疱，疱壁很薄，极易破溃结痂。棘刺松解征阳性。,2019/11/27,.,6,治疗方法,1.一般支持治疗 加强支持疗法，给予富有营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。 2.局部治疗 包括创面处理，局部换药 3.全身治疗 （1）糖皮质激素 （2）其他免疫抑制剂 （3）大剂量静脉丙种球蛋白 （4）其他：治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等,2019/11/27,.,7,护理措施,饮食注意：高蛋白，高维生素饮食,皮疹护理：糜烂面换药时注意消毒及隔离措施。
4、糜烂面可用1:8000高锰酸钾溶液泡浴。口腔糜烂除用清洁及消毒含漱剂外，外涂2.5%金霉素甘油涂剂，并注意定时翻身，预防褥疮,定期测量生命体征和体重，注意观察药物（激素、免疫抑制剂）副作用。胃肠道反应、电解质紊乱、骨髓抑制、肝功能异常等,心理疏导：让患者对自己的疾病有正确的认识，说明在医师指导下正确使用激素。该疾病完全能愈合，从而增强战胜疾病的信心,预防：提高机体的抵抗力，尽量避免受凉，过劳，精神创伤。,2019/11/27,.,8,病历介绍,床号：12床 姓名：* 性别：女 ID：* 诊断：寻常型天疱疮并感染,2019/11/27,.,9,病历介绍,患者自诉1月前无明显诱因下出现胸口水疱，在
5、当地卫生院考虑“过敏”，给予药物静滴（具体不详），症状稍好转，半月前水疱渐有增多，波及口腔、躯干、会阴，水疱破裂后出现多处糜烂渗液，疼痛难忍，遂往广西中医药大学第一附属医院就诊，病理活检提示符合天疱疮。为进一步诊疗至我科门诊就诊，拟“天疱疮”收入院。,2019/11/27,.,10,病历介绍,专科体征 双眼内侧结膜未见充血、糜烂，无明显分泌物，口龈处可见大片糜烂面，嘴唇覆有黑痂。头皮偶见水疱，已干涸、结痂；躯干、臀部可见大片红斑、水疱、大疱，多处大小不一浅表糜烂面，表面有少量渗出，部分有结痂。,查体 入院时T：36.5，P：120次/分， R：21次/分，BP：108/86mmHg.,既往史
6、既往体健无特殊病史，无药物过敏史,2019/11/27,.,11,辅助检查阳性体征,检查日期,2019/11/27,.,12,辅助检查阳性体征,检查日期,心电图结果显示：窦性心动过速,2019/11/27,.,13,主要的治疗方案,抗炎、抗感染:甲泼尼龙、头孢西丁,抗过敏、止痒:酮替芬,抑酸护胃:雷贝拉唑钠,预防骨质疏松:阿法骨化醇,营养支持:蛋白粉，补钾，补钙,护肝:还原型谷胱甘肽，异甘草酸镁,冲击疗法:环磷酰胺,局部创面处理:水疗、光疗、涂擦外用药、油纱,2019/11/27,.,14,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,焦虑：与知识缺乏，病情反复发作有关,效果：患者焦虑症状减轻或消除
7、,护理措施：评估患者的文化程度给患者解释疾病的相关知识及临床表现，鼓励病人提出问题，耐心给予解答，加强疾病的健康宣教，解除患者及家属的顾虑还要关心体贴病人指导病人放松，转移注意力，并以成功病例鼓励患者增强战胜疾病的信心。,目标：患者焦虑减轻或消除,2019/11/27,.,15,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,自我形象紊乱-与水疱和大面积糜烂有关,护理措施 1、评估患者对自我形象的认同感 2、指导患者积极配合治疗争取早日康复 3、通过衣着打扮等修饰外观形象 4、争取家属朋友的关心、理解、认同,患者情绪稳定，接受自我形象的改变,患者能积极应对自身外表形象,护理诊断,护理目标,护理措施,效
8、果评价,2019/11/27,.,16,1、评估皮肤水疱的数量多少和糜烂面的面积多少 2、保持床单位清洁干燥平整 3、穿软棉质衣服，勤洗换 4、剪短指甲，勿搔抓撕剥皮损,皮肤完整性受损-与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关,患者皮损减轻或消退,患者皮损减轻或消退,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,2019/11/27,.,17,疼痛,患者疼痛减轻,护理措施,患者疼痛减轻,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,护理目标,与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染有关,1.评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素 2.给予心理安慰，与患者多交流转移注意力 3.遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。进食前0. 5h
9、, 用2%的利多卡因+呋喃西林漱口，以减轻患者的疼痛。,2019/11/27,.,18,1.监测患者营养情况 2.评估患者口腔黏膜糜烂情况 3.评估患者口腔进食时的疼痛程度，必要时给予1:20利多卡因漱口后再进食 4.讲解进食的重要性，鼓励患者进清淡易消化的高蛋白高维生素低脂的温热流质半流或软食如蒸蛋、瘦肉汤等 5.不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养,营养失调-与疾病慢性消耗和口腔黏膜糜烂疼痛有关,患者住院期间未发生营养失调,患者营养得到改善，纠正低蛋白血症,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,2019/11/27,.,19,护理诊断,护理措施,效果评价,护理目标,护理诊断、护理目标、
10、护理措施、效果评价,住院期间未发生并发症及交叉感染,潜在并发症上消化道出血、败血症、肺炎、交叉感染的可能,住院期间未发生并发症及交叉感染,护理措施,2019/11/27,.,20,护理措施,护理措施,护理措施,保持病室安静，整洁，空气清新，温湿度适宜。有条件最好置病人于单间，接触病人前后要洗手，注意床边隔离，水疱性的皮损瘙痒时避免抓破，造成再次感染。,由于口腔黏膜损害，在治疗过程中使用大剂量的糖皮质激素，易造成真菌感染，因此要做好口腔护理。一般饭前饭后用呋喃西林+制霉素片漱口，疼痛时可加利多卡因至呋喃西林溶液含漱。进半流或软食,严密观察患者的生命体征，服用激素期间患者应低盐饮食，定时监测血压，
11、电解质，血糖等，长期大剂量者可能会诱发精神异常，消化道出血，骨质疏松，应密切观察粪便颜色，患者精神状况，预防跌倒，必要时遵医嘱给予对症处理。,2019/11/27,.,21,护理诊断,护理目标,护理措施,效果评价,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,有跌倒坠床的危险：与体能虚弱、活动力差有关,患者住院期间未发生跌倒坠床,跌倒坠床,2019/11/27,.,22,治疗前后对比,治疗前,治疗后,2019/11/27,.,23,护理体会,目前，天疱疮死亡的最主要原因是继发感染，预防的关键一是避免不必要的超量糖皮质激素和免疫抑制剂，二是尽可能早的找到感染依据，给予敏感抗生素 天疱疮患者, 病情重、病程长。护理上我们一方面要重视患者的心理护理, 要有高度的责任心和爱心, 对患者加强心理疏导, 使其树立战胜疾病的信心, 以提高生存质量; 另一方面对患者实施精心的创面护理。认真制订护理措施, 预防交叉感染, 对病人的康复有着重要的作用。,2019/11/27,.,24,感谢您的观看,NO PRACTICAL COMPLETE FRAMEWORK FOR DYNAMIC PPT TEMPLATE,
