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1、2019/11/27,.,1,PBL 第三幕,小组成员：魏迟、张越、姚彧琦,2019/11/27,.,2,目录 /contents,1、术后并发症,2、手术定义、注意事项,3、检测残余尿的临床意义,4、尿血的定义以及引起尿血的原因,5、如何提高老年人的生活质量,2019/11/27,.,3,01,术后并发症,2019/11/27,.,4,前列腺电切综合征 暂时或永久性尿失禁 术后性功能障碍,01 术后并发症有哪些,2019/11/27,.,5,02,经尿道前列腺电切术,2019/11/27,.,6,注意事项 适用范围,操作方法 手术禁忌征,定义,02 经尿道前列腺电切术,01,02,03,20
2、19/11/27,.,7,定义,TURP 即通过电切镜行锐利切割后再采用电凝快速止血，且具有优良的冲洗系统因而在各类前列腺疾病的手术治疗中应用广泛.,2019/11/27,.,8,注意事项,术前周服用非那雄胺可明显减少出后出血量 操作过程中，膀胱颈应尽可能薄切 术中预防性应用高渗盐水，升高血浆渗透压，降低冲洗液瓶高度 术后降低冲洗压 腺体较大患者，切除时不应过早切至包膜,2019/11/27,.,9,适用范围,前列腺体积不超过30g 前列腺增生合并膀胱结石者 同时患前列腺炎合并严重尿道炎的患者 尿道直径过小、外括约肌功能障碍、膝关节病变无法取截石位。,2019/11/27,.,10,操作方法,
3、(1)清洁尿道膀胱、 (2)置入电切镜 (3)检查膀胱和后尿道 (4)耻骨上膀胱穿刺置入引流套管,2019/11/27,.,11,电切镜种类,回流式电切 Reuter回流式改进型电切镜 耻骨上穿刺套管回流式电切镜,2019/11/27,.,12,操作方法,(5)切除顺序各家手术方法不一，总体上分三个区切除：膀胱颈区、前列腺中区、尖区。 A小腺瘤切除：6点处切出灌洗道，左右两侧叶的切除，12点处切除腹侧组织，尖部组织切除。 B大腺瘤的切除：6点处做中叶切除，1点或11点切出标志沟，切除侧叶，12点切除腹侧组织，尖部组织切除。,2019/11/27,.,13,手术禁忌症,(1)心脑血管疾患 (2)
4、呼吸系统疾病 (3)严重肝肾功能不全。 (4)全身出血性疾病。 (5)严重糖尿病。 (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。 (7)腺瘤太大，超过60克者。 (8)急性泌尿生殖系统感染。 (9)前列腺增生合并膀胱结石 患前列腺炎合并严重尿道炎 尿道直径过小、外括约肌功能障碍、膝关节病变,2019/11/27,.,14,定义,不适合某种治疗方法的疾病和症状。,为什么要进行手术评估?,一是排除其他原因造成的排尿困难，二是前列腺增生对膀胱功能、全身状态及生活质量的影响。如此方可对症治疗，选择最佳方案。,2019/11/27,.,15,03,检测残余尿的临床意义,2019/11/27,.,16,
5、检测残余尿的临床意义,影响排尿的两个方面因素有膀胱逼尿肌的收缩力和尿道阻力。 前列腺增生引起尿道阻力增加, 排尿时膀胱逼尿肌收缩的后负荷增加, 影响膀胱收缩力, 逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始及完成, 从而导致逼尿肌代偿性肥厚。当膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空时便出现残余尿, 此时膀胱已处于失代偿状态, 所以残余尿可作为监测膀胱出口梗阻发展过程及严重程度的重要指标。,2019/11/27,.,17,04,尿血的定义以及引起尿血的原因,2019/11/27,.,18,尿血的定义以及引起尿血的原因,2019/11/27,.,19,引起尿血的原因之肾脏及尿路疾病,2019/11/2
6、7,.,20,引起尿血的原因之肾脏及尿路疾病,2019/11/27,.,21,充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。,血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。,痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。,引起尿血的原因之全身性疾病,系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。,钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。,如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。,2019/11/27,.,22,引起尿血的原因之邻近器官疾病,2019/11/27,.,23,05,如何提高老年人的生活质量,2019/11/27,.,24,Thanks,
