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1、消化系统疾病,.,2,消化系统组成与功能,消化管：口腔肛门 消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体 功能：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏）和内分泌功能,.,3,学生胃病发病率高,1、吃得太多 2、吃饭太快 3、情绪紧张 4、食品加工欠熟 5、食生冷无度 6、饭后做剧烈活动,我国19岁到35岁青年人胃病发病率较30年前翻一番,.,4,Anatomy of the stomach,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus 胃底,.,5,疾 病 分 类,炎症性疾病 自身消化性疾病 肿瘤 其他,.,6,胃炎,胃溃疡,胃癌,主要学习内容,1,2,3,4,胃食管
2、返流病,.,7,胃 炎,gastritis,.,8,急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎,Gastritis,.,9,第一节 急性胃炎,病因 病理改变 临床表现及诊断 防 治,Gastritis,.,10,病因,急性感染及病原体毒素：链球菌、葡萄球菌、 流感病毒、肠道病毒 理化因素：化学药品（阿司匹林等）、强酸强碱化学剂、酒精、过冷、过热 应激：精神心理因素、手术 血管因素：老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后,急性胃炎,.,11,急性胃炎,前列腺合成不足,应激,生理性代偿功能不足 胃粘膜微循环障碍
3、粘膜相对缺氧,血管强烈收缩 刺激血小板活化因子,粘膜屏障破坏和H反弥散 粘膜pH值下降损伤血管和粘膜 引起糜烂和出血,粘液分泌减少,应激机制,.,12,病 理 改 变,胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 中性粒细胞浸润为主,急性胃炎,.,13,.,14,1.消化不良：上腹部胀痛、食欲减退、恶心、 呕吐、有时伴腹泻。2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛5.急性化脓性胃炎： 突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热。 胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。,急性胃炎,临床表现,.,15,1.询问病史：药物2.急诊胃镜检查：大出血后2448小时内
4、进行， 糜烂出血、粘膜水肿,急性胃炎,诊 断,.,16,1.缓解胃痉挛的止痛药，如阿托品等2.胃酸分泌过多，可给予抑制胃酸分泌的药物如雷尼替丁等，或胃粘膜保护剂硫糖铝等3.抗感染治疗，如氟哌酸、黄连素等4.呕吐腹泻厉害者，及时补液（饮糖盐水）,急性胃炎,治疗,.,17,第二节 慢性胃炎,Gastritis,慢性胃炎是常见病和多发病。 胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60以上，萎缩性胃炎约占其中的20。,.,18,概念 胃粘膜的慢性非特异性炎症。 病因机制： 幽门螺杆菌（HP）感染 长期慢性刺激：饮酒、进餐不定时等 十二指肠液返流 自身免疫,.,19,幽门螺杆菌（HP）感染1.Hp有
5、鞭毛：在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素：能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；,慢性胃炎,病因和发病机制,.,20,3.有尿素酶：能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜； 4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应；5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。,病因和发病机制,HP,.,21,在各种胃病中的检出率 慢性胃炎 53%95% 胃溃疡病 60%100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%100%，平均95% 胃癌 43%78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上,HP,流行病
6、学：粪口，或口口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。,.,22,自身免疫低下壁细胞损伤自身抗原免疫系统壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞数减少胃酸分泌减少维生素B12吸收不良恶性贫血。,慢性胃炎,病因和发病机制,.,23,十二指肠液反流幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。,慢性胃炎,病因和发病机制,幽门口开放；黄绿色液体从十二指肠反流入胃腔。,.,24,1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3.上消化道出血。4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩
7、、周围神经病变。,慢性胃炎,临床表现,.,25,诊断手段及分类基础,内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查 血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查 胃液分析：胃酸分泌功能等 X线检查,Gastritis,.,26,辅助检查,胃液分析 血清学检查 胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 X线检查 维生素B12吸收检查,慢性胃炎,.,27,正常胃镜,胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。,胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。,.,28,慢性表浅性胃炎,是临床上最多见； 胃粘膜病变较轻，其症
8、状可轻可重，重者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，轻考仅有上腹不适感。只要去除发病诱因，临床症状大多可缓解，只有少数症状明显的患者，需要药物治疗。 可治愈，但也有少数人可发展为糜烂性胃炎或转变为萎缩性胃炎，一般不会恶变。,.,29,胃镜观： 以胃窦部多见，散在或弥漫，胃粘膜充血、水肿、点状出血或糜烂。镜下 炎症局限在胃粘膜的上1/3，主要淋巴细胞，浆细胞浸润。,慢性表浅性胃炎,慢性表浅性胃炎,.,30,慢性表浅性胃炎,胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。,胃窦黏膜密集分布小结节状隆起，隆起顶端糜烂或有凹陷，伴有充血水肿。,.,31,是所有胃炎中治疗最棘手的一种。 其
9、发生率与年龄有关，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，故有些学者认为此病为老年病。 根据病变部位及一种称为壁细胞抗体的物质是否阳性，将萎缩性胃炎分为A、B两型，A型病变发生在胃体，壁细胞抗体阳性;B型病变主要在胃窦，壁细胞抗体阴性。在我国以B型多见。 萎缩性胃炎难于治愈，大多带病终生，极少数可发展成胃癌，有人统计患萎缩性胃炎10年后的癌变率在6%以下。,慢性萎缩性胃炎,.,32,轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。,慢性萎缩性胃炎,.,33,按病变的解剖部位：1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp 2
10、.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素,慢性萎缩性胃炎,临床分类,.,34,A B 好发部位 胃底、体部胃窦部 抗内因子抗体+ - VitB12吸收障碍有无 恶性贫血 有 无 抗壁细胞抗体 + - 胃粘膜分泌 明显减少 减少 与癌变关系不明显 密切 病因机制 自身免疫 吸烟、酗酒、药物 发病情况 国外多（日本）国内多,慢性萎缩性胃炎,.,35,病理变化 胃镜： （1）胃粘膜变薄； （2）颜色红白相间呈花斑状 ； （3）粘膜下血管清晰可见。,慢性萎缩性胃炎,.,36,慢性萎缩性胃炎,胃黏膜变薄。可以见到胃体血管网明显透露。,胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样。,.,37,3.慢性
11、肥厚性胃炎 Chronic hypertrophic gastritis 胃镜:胃粘膜皱襞粗大加深变宽,呈脑回状。镜下：腺体增生肥大，粘液分泌细胞，壁细胞、主细胞。 4.疣状胃炎 Gastritis verrucosa 中心凹陷的疣状 突起，痘疹样，多见于胃窦部。,.,38,慢性肥厚性胃炎,胃黏膜皱襞粗大，反光减弱，水肿松如海绵，呈天鹅绒状。,.,39,包括两个主要综合征，即Menetrier病和肥厚性高酸分泌性胃病。1、Menetrier病的特点：（1）胃体粘膜皱襞扭曲象脑回，表层和腺体的粘液细胞增生，壁细胞和主细胞减少。（2）临床特点：粘液分泌增多，胃酸分泌减少，有蛋白质从胃液中丢失，引起
12、低蛋白血症。（3）无特效治疗。,特殊型胃炎,巨大肥厚性胃炎,.,40,治 疗,幽门螺杆菌感染的胃炎治疗 无幽门螺杆菌的胃炎治疗,慢性胃炎,.,41,对H.pylori感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应给灭菌治疗。1.抑酸剂：奥美拉唑 、兰索拉唑 2.胃粘膜保护剂：得乐胶囊 、德诺片、硫糖铝3.抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑,慢性胃炎,治 疗,.,42,方法：抗Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有： 1）一种抑酸剂（奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑40mg 2次/d 雷贝拉唑 10mg 2次/d ）+ 两种抗生素（阿莫西林 1g 2次/
13、d 克拉霉素 0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天）,.,43,2）胃粘膜保护剂（得乐胶囊 220mg 2次/d 或德诺片240mg 2次/天 ）+ 两种抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑0.4 2次/天）.,.,44,3）H2受体阻滞剂（抑制胃酸）（雷尼替丁 150mg 2次/天或 法莫替丁 20mg 2次/日）+ 胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 ）+抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑 0.4 2次/天）,.,45,4）一种抑酸剂（奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg
14、 2次/d 潘托拉唑 40mg 2次/d 雷贝拉唑10mg 2次/d） + 胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 ）+两种抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天）（四联用于初次治疗失败者）疗程一周。,.,46,五 疗效评价,根除率8090，在用药之后都可以有检测评价的手段。在初期最常用的是服完杀菌药以后就检测，这个时候可能把细菌清除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性.,.,47,后来通过研究发现，细菌有一部分人没有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马
15、上测没有任何的功能也没有症状，但是4周以后球状就会恢复，这个时候我们进行检测才是真实的反映.,.,48,所以一般需停药4周以上再做检测，尤其是溃疡病，建议还是做胃镜复查，用快速尿素酶试验来判断。如果是胃炎可以用呼气试验，这非常简单，就是空腹服用一粒药丸，呼几口气就可以查出来，这个病人比较容易接受。,.,49,经过治疗后80病人可能治愈了，但是有一部分还有消化不良的症状，不一定是由感染引起的，还要找其他的原因。也有可能没有根除，有两个问题，一个是用药的剂量和疗程是不是足够。,.,50,再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根据药敏试验的结果进行根除幽门螺杆菌的治疗。还有就是复发问题，因为经常吃甲硝
16、唑，容易产生耐药性，这个时候就要用二线药。,.,51,二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过6至8周，像丽珠得乐不要超过8周，如果第二次用药要停半年以后再用；像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。,.,52,现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，20天根治溃疡病，对于患者来讲，他们因为治病心切，很有可能就轻信这样的广告，这些广告的科学性不是特别强或者不是特别清楚，要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病，最好在医生的指导下根治为好，不要轻易相信广告。,.,53,未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因。1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝;2.胆汁反流：氢氧化铝;3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思;4.烟酒嗜好：应戒除。,慢性胃炎,治 疗,.,54,5.避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。7.A型胃炎无特异治疗，
