《安理申病例分享PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安理申病例分享PPT课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病 例 分 享,广东省人民医院 郑先振主任医师 广东省精神卫生中心,一般情况：杨女士，67岁 主诉：记忆力下降2年余，疑人害、凭空闻语8月 入院时间：2017.5.11,现病史,患者于两年前开始逐渐出现记忆力下降，主要是近期刚发生的事情容易忘记，家人感觉其记忆力越来越差，其他未发现异常。基本能够正常生活。8月前开始凭空闻声，听到有人骂自己。敏感多疑，称有人要抓自己，在议论自己，讲自己坏话，认为自己的某位亲戚要打自己，紧张不安，至深圳市中医院就诊，考虑焦虑障碍，予中药煎服、“利培酮片 2mg bid、舒肝解郁胶囊 2# bid”治疗，病情无好转，后患者逐渐出现寡言少语少动，家人呼叫多次才回应一下
2、，表情木讷；经常性忘记自己要拿什么东西，忘记自己是否吃过饭，出门后忘记回家的路，2017年2月患者至我院门诊就诊，考虑“抑郁”，予“百适可 20mg qd、奥拉西坦 1# tid”治疗，症状仍未见明显好转。一个月前在我科就诊，诊断为”痴呆“，使用安理申5mg/d，百适可10mgd，奥氮平5mg/d等治疗，治疗一个月未见见好转。近1周来患者有喉咙被卡住感觉，吃饭较少，劝说有可正常进食，现患者家属未进一步治疗，拟“精神障碍”收入我科。近来患者有偶有诉胸闷，无胸痛，胃纳睡眠尚可，大小便正常。,现病史,既往史：自诉10余年前发现心肌肥厚，有心律不齐，长期“比索洛尔（康析） 7.5mg qd”控制心率，
3、否认手术史，按计划预防接种，否认输血史，无性病史，否认过敏史，无头颅外伤史，无昏迷/抽搐史，无既往精神疾病史 个人史、家族史：否认有精神障碍病史。,既往史、个人史、家族史,血压：122/71mmHg 心肺腹体查未见异常 其他常规内科及神经系统体检未见异常,体格检查,意识清晰，仪表整洁；定向力：人物、时间正确，地点不准确；有言语性幻听。思维联想迟缓，有片段的被害妄想，思维从属性未引出异常。计算力差，理解力较差，逻辑推理能力差 ；记忆力远好，近差，瞬时较差。检查不合作； 情感略显低落、迟滞 ，焦虑，意志行为减弱，语言刻板。无自知力。,精神检查,影像学诊断： 1、脑白质疏松，脑萎缩 2、脑动脉硬化,
4、头颅+血管MR扫描,心电图：窦性心律，左室高电压。 胸片：主动脉硬化，双上肺少许纤维灶。 血液生化等检查未见明显异常。,MMSE评分：12分 日常生活评定评分：35分。 SDS：63分； SAS:43分。 BPRS：因子分幻觉、猜疑5分、4分；焦虑、抑郁5分、4分。,心理测量,1、诊断：阿尔茨海默病 诊断依据：老年女性，慢性病程，记忆力下降2年余；伴疑人害、凭空闻语伴记忆力下降8月，记忆力主要是近记忆力受损，伴言语能力减弱、注意力减退、意志行为能力减退 2、鉴别诊断： （1）抑郁状态 支持点：寡言少语少动，注意力减退，表情淡漠，伴有幻听 不支持点：以记忆力下降首发症状，精神病性症状以及焦虑抑郁
5、症状为继发性，达不到抑郁发作的诊断标准。 （2）精神分裂症 （3）焦虑症,诊断及诊断依据,安理申 10mg qn 来士普 10mg qd 奥氮平片 5mg qn,治疗用药,1、治疗半个月之后，幻听、被害妄想小时，焦虑抑郁有所减轻。 2、患者服用安理申10mg/d未发现明显不良反应，患者出院继续治疗。 3、一个月后家属反映患者较前主动，记忆力下降有所减轻，不再紧张、害怕。 4、两个月后患者家属反映患者能做些力所能力的活。 5、三个月后患者病情继续好转，接触好转，记忆力下降较前减轻。,病情演变,MMSE评分：14分 日常生活评定评分：35分。 SDS：43分； SAS:33分。 BPRS：因子分幻
6、觉、猜疑2分、2分；焦虑、抑郁2分、2分。,心理测评,1、以精神行为症状为主诉的认知障碍患者容易误诊；要检查认知情况。 2、患者经过1个月的安理申5mg/d治疗患者病情未见好转，安理申需要加量。 3、安理申10mg/d使用1个月，尤其是3个月之后病情有所好转。 3、随着病情好转，患者的认知下降减轻甚至有所提高； 4、认知改善以后，患者的精神病性症状、焦虑抑郁好转，即使停了抗精神病药也会好转。安理申是治疗AD的基础。 5、安理申10mg/d对该患者是必要的，使用后确实有效。 6、安理申副反应较小，耐受性佳。 7、非改善认知药使用时间不需要太长，尤其是非典型抗精神病药。,体会,BPSD是AD的重要
7、临床表现，其临床种类多样,*标注症状为NPI评价项目 Kales HC, et al. BMJ 2015; 350:h369.,BPSD：behavioral and psychological symptoms of dementia （痴呆的精神行为症状）,BPSD发生率高，严重影响患者和照料者生活质量,Garca-Alberca JM, et al. Arch Gerontol Geriatr 2011; 52(3):264-9.,严重影响日常生活质量 导致过早住院治疗，增加治疗费用 增加照料者负担，是导致其入住医疗及养老机构的重要原因 照料者认为BPSD是最具挑战性及令人痛苦的疾病症状
8、,认知功能障碍是BPSD症状发生发展的重要影响因素,认知功能障碍人群 出现BPSD症状的时间较早1,认知水平下降或功能减退 与BPSD症状加重显著相关2,Masters MC, et al. Neurology 2015; 84(6):617-22. 2. Liu CY, et al. Int Psychogeriatr 2007; 19(3):605-13. Barthel指数：指对患者日常生活活动的功能状态进行测量 ADS：AD评估量表 CASI：中国版本认知能力筛查量表,CDR评分0患者 vs. CDR评分=0患者 各BPSD症状发生时间(年)的HR,1. 一项研究采用国立阿尔茨海默病合
9、作中心统一数据库中认知功能正常人群的数据，所有受试者年龄均50岁。从2005年9月-2013年3月间对这些人群进行随访。分别采用神经精神量表问卷(NPI-Q)、功能性活动问卷以及老年抑郁量表等评估各种非认知症状的发生。比较临床痴呆量表(CDR)评分0(表示认知功能障碍)和CDR评分=0的人群各种症状发生的情况,BPSD症状与各认知评分量表的Pearson相关系数#,*P0.05 # Pearson相关系数0表示负相关，说明AD患者BPSD与认知水平下降 和功能减退显著相关,2. 一项研究入组142例我国台湾地区AD患者，使用中国版本认知能力筛查量表(CASI)评估认知功能，使用临床痴呆量表(C
10、DR) 、Barthel指数和AD评估量表(ADS)分别评估痴呆严重程度、自理能力、功能水平，使用AD行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评估 精神行为症状,改善认知是治疗BPSD的基础,胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的基础,Fernndez M, et al. BMC Neurol 2010; 10:87.,促认知药物为基础,# 音乐疗法、香薰治疗、宠物疗法或其它方法 + 路易体痴呆慎用 ChEls: 胆碱酯酶抑制剂； SSRI: 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,对于重度BPSD患者精神药物治疗应在权衡利弊的情况下谨慎使用，评估用药必要性,Gardette V, et al. Curr Alz
11、heimer Res 2012; 9(9):1106-16. Pariente A, et al. Arch Intern Med 2012; 172(8):648-53; discussion 654-5. Mehta S, et al. J Clin Psychiatry 2010; 71(6):689-98. http:/www.fda.gov/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm053171 Vigen CL, et al. Am J Psychiatry 2011; 16
12、8(8):831-9. Mehta S, et al. Drugs Aging 2010; 27(10):815-29. 贾建平等. 中华医学杂志 2011; 91(14):940-944.,BPSD使用精神药物治疗需评估用药必要性，权衡用药利弊，谨慎调整剂量7,安理申全面改善BPSD尤其对于焦虑，淡漠，易激惹、激越的症状疗效明显,Carrasco MM, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2011; 25(4):333-40 NPI：神经精神问卷 .,一项多中心、开放性、前瞻性研究，入组529例轻、中及重度AD患者，给予安理申 治疗 (5mg/d服用4-6周
13、后增量至10mg/d) 6个月，其中333位患者进行了NPI量表评估，考察了安理申对AD患者BPSD的疗效。,Small GW et al. Clin Ther. 1998; 20(4):838-50. Fereshtehnejad SM, et al. Drugs Aging 2014; 31(3):215-24.,1. 使用一项纵向研究中376例AD患者看护者的数据，一组为接受安理申治疗6个月的患者(n=108)，另一组为匹配的非安理申 治疗组(n=268)，评估两组的直接医疗费用,2. 一项研究分析瑞典SevDem注册研究中的5907例新诊断为AD的患者，比较接受抗痴呆药物(ChEIs或NMDA抑制剂)与未接受抗痴呆药物患者联合用药、用药不当(3种精神药物)、用药过多(5种药物)情况,安理申显著减少精神药物的使用，但美金刚不能,美金刚较安理申增加精神药物相关因心梗住院、心梗和心源性死亡风险,Fosbl EL, et al. J Am Geriatr Soc 2012; 60(12):2283-9.,Feldman H et al JAGS 2003;51:737-741,安理申显著减少照料者负担减少照料时间近1小时/天,谢 谢！,
