《酸碱晏2015教学案例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱晏2015教学案例（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病理生理学 pathophysiology,晏浩 南昌大学基础医学院病理生理学教研室,第四章 酸碱平衡紊乱,“酸性体质是生病的根源”论,人体体液的pH值处于弱碱状态是最健康的，但大多数人由于生活习惯及环境的影响，体液偏酸状态，他们的身体处于健康和疾病之间的亚健康状态，这些人就是酸性体质者。体质的酸化是百病之源，无论是癌症，还是常见的高血压、糖尿病、痛风等，都是由于多吃了“酸性食物”导致体质酸化引起的。,常见食物的酸碱性： 强酸 1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、 白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。 2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、 鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、 奶油、马肉等。 3.弱酸性
2、食品：白米、落花生、啤酒、酒、 油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼、泥鳅。 碱性 4.弱碱性食品：红豆、萝卜、 洋葱、豆腐等。 5.中碱性食品：大豆、红萝卜、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、菠菜等。 6.强碱性食品：茶叶、葡萄酒、海带芽、海带等。尤其是天然绿藻富含叶绿素，是不错的碱性健康食品。,关于机体酸碱性状的思考,现象1: 机体PH值=7.35-7.45，呈弱碱性； 现象2: 尿液通常排H+、肺呼CO2，呈酸性； 现象3: 代谢产生大量酸，但食物以中性为主，或偏酸； 说明： 1.机体具有很强的产酸排酸及保碱能力； 2.机体具有强大的酸碱平衡调节机构； 3.物质代谢能量的产生同时也伴随着大量酸的
3、形成； 体内一定存在保碱且中和了酸的机制，维护了PH值的正常。,1.单纯型：代酸. 呼酸；代碱.呼碱 酸碱 平衡 紊乱 1 2 3 2.混合型： 内容: 1.酸和碱：概念.来源和种类；机体的酸碱性状； 2.酸碱平衡：四大调节机构及常用的生化指标； 3.酸碱紊乱：代酸. 呼酸；代碱.呼碱;,第四章 酸碱平衡紊乱,pH = 20:1 酸碱平衡,pH 20:1 酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱,酸的种类.来源:,固定酸 酸 挥发酸,CO2 : 糖蛋白质脂肪的 -最终代谢产物，肺排出；,固定酸(非挥发酸.代谢性酸): 1.蛋白质硫酸.磷酸.尿酸； 2.脂肪代谢B-羟基丁酸.乙酰乙酸； 3.糖酵解甘油酸.丙酮
4、酸.乳酸；,H+: 糖脂蛋白质脂肪的 -中间代谢产物，肾排出;,人体每天产生400L CO2，大部分通过呼吸释放，如果全部与水在碳酸酐酶（肾小管上皮细胞、红细胞、肺泡上皮细胞、胃粘膜上皮细胞）作用下，可以释放15.0mol H+ 。,人体每天代谢产生的固定酸0.05-0.1mol H+ ，不是通过肺，而是通过肾脏排泄 。 。,碱的来源:,有机酸盐 碱 氨基酸,蔬菜瓜果含有： 柠檬酸盐.苹果酸盐.草酸盐;,氨基酸脱氨基;,氨基酸代谢过程中的脱氨作用，产生NH3，但经肝脏代谢形成尿素排除；肾小管上皮细胞分泌NH3,中和原尿中的H+ 。,酸碱平衡调节机制:(目的:竭力维护HCO3- /H2CO3 =
5、20/1,因为机体生理.生化对pH值要求非常严格.),(一)血液中缓冲系统的调节 (二)肺的调节 (三)组织细胞的调节 (四)肾的调节 (五)骨的调节 (六)肝脏的代谢调控,(一) 血液缓冲系统的调节 1、缓冲对：弱酸盐（缓冲碱.碱储）/弱酸（缓冲酸.酸储） HCO3- /H2CO3 （缓冲能力最强） HPO42-/ H2PO4-、Pr-/ HPr、Hb-/ HHb 、Hb-/HHbO2 ； 2、缓冲作用：能使强酸变成弱酸，强碱变成弱碱。 如：H+ (强酸) + HCO3- H2CO3 (弱酸) OH-(强碱)+ H2CO3 H2O + HCO3- (弱碱),全血的五种缓冲系统及其分布,脑脊液
6、H+ PaCO2,刺激中枢化学感受器,PaCO2 H+ PaO2 （PaO2过低，直接抑制中枢）,呼吸中枢兴奋,呼吸,(二)肺的调节: -通过改变呼吸运动的频率和幅度来调节CO2的排出量!,PaCO2大于80mmHg,，出现二氧化碳麻醉,延髓腹外侧浅表部位,刺激外周化学感受器,(三)肾的调节：肾小管重吸收HCO3-保碱且中和了酸，维护了PH值的正常;,1、肾小球：滤出固定酸酸根，即可滴定酸: H+ + HPO42- -H2PO4-； 2、肾小管：泌H+、泌NH3 ；其中 （1）泌H+ ：近曲小管2/3， H+ -Na+交换；远曲小管1/3， H+-泵 H+-ATP酶。 细胞内碳酸酐酶： CO2
7、+H2O - H2CO3 - HCO3- + H+ (泌H+ ) 刷状缘碳酸酐酶： H+ + HCO3- - H2CO3 - H2O + CO2 (进细胞 ) （2）泌NH3 ：近曲小管 NH3 + H+ - NH4+ (泌NH3 )；远曲小管 NH3 直接弥散(泌NH3 ) 细胞内：谷氨酰胺-NH3 +谷氨酸-NH3 + -酮戊二酸 (泌NH3) 3、肾小管：近曲小管, Na+ + HCO3-重吸收(保碱) ；远曲小管, Cl- - HCO3-交换重吸收(保碱) ；,CA,CA,谷氨酰胺酶,谷氨酰胺酶,近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图,近曲小管和集合管泌NH+过程示意图,磷
8、酸盐的酸化/尿液的酸化,H+ Hb-= HHb H+ HPO42- = H2PO4- H+ HCO3- = H2CO3 -,H,H,H,K,K,K,红细胞缓冲,(四)组织细胞的调节: 1. 细胞内外的离子交换来实现:(1)H+-K+交换; (2)Cl-HCO3-交换; 2. 通过细胞内缓冲对来实现；,1.通过细胞膜内外的离子交换实现H+-K+交换 2.由细胞内液缓冲对缓冲 3.最主要的细胞内的缓冲是红细胞,骨胳,骨和肝脏的调节,肝脏的调控：合成尿素清除NH3.,(一)缓冲系统的调节: 反应立即而迅速，但缓冲作用不持久；-快调节! (二)肺的调节：效能最大，30min达高峰，但仅对CO2有作用；
9、-快调节! (三)组织细胞的调节: 作用强34h起作用，但易造成电解质紊乱;-中调节! (四)肾的调节：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3-5天）； -慢调节! (五)骨的调节：Ca3(PO4)2+ 4H + 3Ca2+ + 2H2PO4 ，但起效慢； -慢调节! （六）肝脏的调控：合成尿素清除NH3. -有限慢调节!,第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义 （Laboratory tests of arterial blood gas analysis),1. pH值 2. 动脉血二氧化碳分压PaCO2 3. 标准碳酸氢盐SB 和 实际碳酸氢盐AB 4. 缓冲碱BB buffer base
10、5. 剩余碱BE base excess 6. 阴离子间隙AG anion gap,反映代谢性因素指标SB,AB,BB,BE,反映呼吸性因素指标PaCO2；AB-SB,血气分析仪: 判断酸碱状态的主要工具. 它能自动 测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数 （blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。,1pH（血液） 动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。 Henderson-Hasselbalch
11、方程式： pH = pKa + log NaHCO3/ H2CO3 = 6.1 + log 24 mmol/L /1.2 mmol/L = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.4,极限6.8 7.357.45 7.8极限 H+4535nmol/L 酸中毒 正 常 碱中毒,pH :主要取决于HCO3与H2CO3的比值(7.4时为 20/1) 它只是反映酸碱度的指标，但不能完全判断是否有 酸碱平衡紊乱的存在及其类型。 （- 呼吸性酸.碱失衡/代谢性酸.碱失衡）,46 mmHg: CO2 潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后代碱,33 mmHg: CO2 不足,原发性,呼碱,
12、继发性,代偿后代酸,Actual bicarbonate（AB） 血标本在实际paCO2和血氧饱和度条件下，测得血浆HCO3 。 Normal range: 2227mmol/L， Average value: 24mmol/L.,对同一被检者 AB、SB Metabolic Acidosis AB、SB Metabolic Alkalosis ABSB Respiratory Acidosis （CO2潴留） ABSB Respiratory Alkalosis （过度通气） AB = SB 肺通气无明显异常 。,【SB与AB关系】 SB：受代谢性因素影响； AB：受呼吸性因素 + 代谢性因
13、素影响； AB SB = 呼吸性因素。,4缓冲碱 Buffer base（BB） 血浆中有缓冲作用的负离子的总和。 负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：4555mmol/L Average value：505mmol/L,6阴离子间隙 Anion gap（AG） 血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的浓度差值。 The AG can be calculated by : AG =Na+ （Cl-+ HCO3-） = 140 -（104+24)； Normal value ：122mmol/L.,AG,【Significance】 意义:反映固定酸的含
14、量，能分析代谢性酸中毒的原因和类型 代谢性酸中毒：AG血Cl-正常；AG正常血Cl-。 。 即:AG型增高型代谢性酸中毒AG型正常型代谢性酸中毒；,病理生理学 pathophysiology,晏浩 南昌大学基础医学院病理生理学教研室,第四章 酸碱平衡紊乱,(一)缓冲系统的调节: 反应立即而迅速，但缓冲作用不持久；-快调节! (二)肺的调节：效能最大，30min达高峰，但仅对CO2有作用；-快调节! (三)组织细胞内外离子交换的调节: 作用强34h起作用，但易造成电解质紊乱;-中调节! (四)肾的调节：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3-5天）； -慢调节! (五)骨的调节：Ca3(PO4)2
15、+ 4H + 3Ca2+ + 2H2PO4 ，但起效慢； -慢调节! （六）肝脏的调控：合成尿素清除NH3. -有限慢调节!,酸碱平衡调节机制:,反映酸碱平衡常用的指标及意义,1. pH值 2. 动脉血二氧化碳分压PaCO2 3. 标准碳酸氢盐SB 和 实际碳酸氢盐AB 4. 缓冲碱BB buffer base 5. 剩余碱BE base excess 6. 阴离子间隙AG anion gap,反映代谢性因素指标SB,AB,BB,BE,反映呼吸性因素指标PaCO2；AB-SB,代谢性(酸.碱),呼吸性(酸.碱),病因,原发改变; 代偿后？,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,单纯型酸碱平衡紊乱类型,代谢性酸中毒 学习要点: 1.概念及特征; 2.原因及类型； 3.机体的代偿调节； 4.血气参数； 5.对机体的影响； 6.防治原则；,代谢性酸中毒是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-原发性减少、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱(即原发性HCO3-, 而导致pH.N) 。,代谢性酸中毒概念及特征,代谢性酸中毒类型,2.阴离子间隙增高型：除氯以外的任何固定酸的血浆浓度所致的代酸；因阴离子间隙，Cl-正常，又称血氯正常型代谢性酸中毒。,阴离子间隙正常型：由于HCO3-浓度，引起血Cl-代偿性升高所致的代酸；因Cl-代偿性升高
