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1、2019/11/26,.,1,肥西县人民医院外科,普外科手术谈话ppt-LC篇,2019/11/26,.,2,背景,随着科学技术的进步，在基本全部的医院都已经普及了电子病历，部分医院都已实行电子查房，电子PPT交班等；所以未来外科的谈话应该告别老式“纸上谈兵”绘图谈话的阶段，应该进入更加生动形象的PPT谈话模式，借此我抛砖引玉做一个简易的关于LC（腹腔镜下胆囊切除术）的谈话。,2019/11/26,.,3,腹腔镜手术,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径310毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器
2、的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,2019/11/26,.,4,缺点？,优点： 1手术创伤小； 2病人术后恢复快； 3住院时间快； 4病人术后疼痛轻； 5腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。,2019/11/26,.,5,腹腔镜缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,2019/11/26,.,6,腹腔镜胆囊切除术（LC）,随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆
3、囊切除术 已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点，为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(OC)的治疗原则，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。,2019/11/26,.,7,手术实况,2019/11/26,.,8,2019/11/26,.,9,2019/11/26,.,10,2019/11/26,.,11,2019/11/26,.,12,2019/11/26,.,13,瘢痕比较,2019/11/26,.,14,腹腔镜胆囊切除术的优点,1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个
4、一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。 4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症,2019/11/26,.,15,胆囊的正常解剖,位于肝脏下面，多呈梨形,长812cm,宽35cm,容量约为3060ml 胆囊分顶、体、颈三部 功
5、能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空胆汁,2019/11/26,.,16,2019/11/26,.,17,2019/11/26,.,18,2019/11/26,.,19,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,2019/11/26,.,20,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖
6、、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,2019/11/26,.,21,症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊嵌顿时临床表现,2019/11/26,.,22,体征 右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,2019/11/26,.,23,为什么胆囊结石患者常夜间发病,2019/11/26,.,24,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,2019/11/26,.,
7、25,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,2019/11/26,.,26,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,2019/11/26,.,27,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）,1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 .胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。,2019/11/26,.,28,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二）,.胆囊多发息肉
8、合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 9.胆囊息肉伴有临床症状。 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。 11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。 12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。,2019/11/26,.,29,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）,相对禁忌证： 1结石性胆囊炎急性发作期。 2慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3胆总管结石并梗阻性黄疸 4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5腹外疝。 6病态肥胖。 7既往有上腹部手术史。,20
9、19/11/26,.,30,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）,绝对禁忌证： 1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2伴凝血功能障碍者。 3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。,2019/11/26,.,31,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）,5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 0.5cm 7严重肝硬化伴门静脉高压者。 8中、后期妊娠者。 9伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10伴膈疝者。,2019/11/26,.,32,腹腔镜胆切除术前准备,1、手术前常规检查1） 血、尿、便常规检查。2）
10、出凝血时间、血糖、血型鉴定。3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法,2019/11/26,.,33,腹腔镜胆囊切除术后注意事项,1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，
11、以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。 4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。 5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。 7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。,2019/11/26,.,34,2019/11/26,.,35,2019/11/26,.,36,出院后饮食指导,
