《创伤病人的紧急救治与护理 PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤病人的紧急救治与护理 PPT课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/11/26,.,1,创伤病人的紧急救治与护理,急诊科 涂羚,2019/11/26,.,2,概述,在发达国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主要死因 每年全世界多于五百万人因创伤而死 交通事故约占一百万人 创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分,2019/11/26,.,3,创伤的致命模式,死亡人数,立刻死亡,早期死亡,后期死亡,相矩受伤的時间,小時,星期,2019/11/26,.,4,创伤初步评估与治理的原则,以ABCDE方法作评估及治疗 首要处理最危急的部份 确立诊断不是最重要 分秒必争 避免增加二次伤害,2019/11/26,.,5,初步评估与干预,2019/11/26,.,6,評
2、估与治理的次序,准备 初次评估(初步体检) ：ABCDE 原则 抢救与复苏 二检(进一步体检) 决定性治疗,2019/11/26,.,7,准备,创伤抢救队的培训与管理 医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要 ，实验室放射科工作人员的快速响应 创伤小组成员基本保护 帽子 隔离衣 手套 鞋套 护目镜 （护眼镜） 面罩,2019/11/26,.,8,准备,抢救程序 - 配合恰当 - 不浪费资源 场所与器具 - 专用的抢救室 - 器具足够、准备好，集中在抢救室内 每次换班检查 环境 室温控制,2019/11/26,.,9,初次评估,ABCDE原则 气管与颈椎保护 (Airway) 呼吸 (Br
3、eathing) 循环与止血 (Circulation) 神经系统 (Disability) 彻底视察与环境控制 (Exposure & Environment),2019/11/26,.,10,Airway 气道 危及气道的病症有哪些?,2019/11/26,.,11,Airway气道 Assessment 评估 发声 舌梗阻 牙齿松动/异物 出血 呕吐物/其它分泌物 浮肿 流涎/喘鸣,2019/11/26,.,12,气道干预,Open 打开 推举下颌法 ，提下颏法（损伤）,2019/11/26,.,13,开放气道,2019/11/26,.,14,Clear 清理 吸引 插入口咽/鼻咽通气管
4、,2019/11/26,.,15,建立确定性气道（气管插管、气管切开） 确定插管位置？,2019/11/26,.,16,Maintain 维持,体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎 （对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）,2019/11/26,.,17,哪些情况需要建立高级气道？,昏迷 GCS8 重度颌面部骨折 有误吸的风险（出血、呕吐）,2019/11/26,.,18,A. 气道与颈椎保护,照顾气道时必须保护颈椎 颈椎的保护应用 硬性颈托 头部固定器 抢救者以手和前臂加以固定 伤者如果 1神志清醒 2颈部无痛，运动正常 颈椎才算是无创伤，不
5、需保护 以上条件不符合，颈椎保护绝对需要,2019/11/26,.,19,B. 呼吸,视、触、叩、听,暴露颈部和胸部 呼吸速率和深度 视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸辅助肌？损伤的症状?皮下气肿？ 发绀 胸部听诊 叩诊浊音、过清音？,2019/11/26,.,20,致命的呼吸与胸部创伤 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 连枷胸 心包填塞,2019/11/26,.,21,干预措施,提高氧浓度 使用呼吸球囊 减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管 胸廓切开术,2019/11/26,.,22,C. 循环与止血,查体 意识、神志，皮肤颜色、温度，心搏速度、频率 外出血的来源 内出血的潜在病因,
6、2019/11/26,.,23,2019/11/26,.,24,收缩压简单测量 颈动脉 = 60mmHg 股动脉 = 70mmHg 桡动脉 = 80mmHg,2019/11/26,.,25,干预措施,确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定 内出血需要手术干预 补充血容量：双条大的外周静脉通路/IO 补充暖晶体液（390C）1-2L/儿童20ml/kg “O”型血/同型血（24Hrs 10单位） 平衡补液，控制血压,2019/11/26,.,26,病情观察，反复评估 意识、生命体征、皮肤、 尿量：成人 0.5ml/kg/hr、儿童 1-2ml/kg/hr,2019/11/26,.,27,D
7、. 神经系统,AVPU(清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应) 格拉斯哥昏迷记评分 瞳孔活动 （大小） 定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变,2019/11/26,.,28,E. 彻底视察与环境控制,衣服全部脱下 彻底视察身上伤口、伤痕 以3 人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检 监察完毕，用被子给病人保温,2019/11/26,.,29,抢救与复苏,原则 作ABCDE 初步体检 发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏 生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳 某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救 初步体检抢救后 血流动力稳定，进行次级体
8、检，决定性治疗 血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起因,2019/11/26,.,30,辅助检查 生命体征监测（血压、血氧、血气） X-ray（正们胸片、正位骨盆片、） 腹部超声检查 胃管、尿管 考虑转运或更高级的处理,2019/11/26,.,31,二次评估(进一步检查),病史（AMPLE） 详细体检（Head to toe） 辅助检查 处理,2019/11/26,.,32,达成以下条件后可以开始二次评估： 初步检查已完成 进行了最大的复苏努力 患者的生命体征表现正常化,2019/11/26,.,33,处理原则： 在病人穩定時才进行 插入胃和尿导管 避免与控制颅内压上升 适当止痛药物，如
9、小剂量的吗啡 注射预防破伤风的类毒素 静注广谱抗生素,二次评估,2019/11/26,.,34,病史（AMPLE） 致伤的机理 致伤的分类 严重程度的估计 致伤环境 伤前病症，服用药物 禁用、慎用药物,2019/11/26,.,35,二次评估,体检(Head to toe) 保护穿刺的异物 彻底体检 插入导管，进行指检 保持颈、胸、腰脊椎成一线 生命体征监护,2019/11/26,.,36,二次评估,辅助检查 放射片：颈椎，胸，骨盆 时间和条件允许的话，拍摄其他放射片 腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、CT扫描 血管造影术 内窥镜检法,2019/11/26,.,37,决定性治疗,尽早评估是否需要
10、转送 转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素 病人的伤势分类与严重程度 医护人员的专长与素质 医院的设备 创伤中心的距离，运送方式,2019/11/26,.,38,记录,作用 病人的伤势、生命体征基线 抢救中进行了那些步骤、药物等 病人在抢救中的进展、反应 医法所规定的工作程序 教育和抢救程序审计的工具,内容 病史，致伤机理、情况 临床表现，体检补助检查 治疗步骤、程序、药物 伤者的进展、反应 与病人、家属的沟通与交谈,2019/11/26,.,39,总结,多发伤者的抢救要程序化 初步检查治疗 准备 初步评估：ABCDE 原则 抢救与复苏 二次评估 决定性治疗,2019/11/26,.,40,谢谢大家！,
