生产环境与健康PPT课件

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1、.,1,.,2,生产环境与健康,.,3,生产环境与康健,概述 化学因素与健康 物理因素与健康,.,4,概述,职业性有害因素 职业性损害,.,5,要求,掌握：职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职业病的健康监护。,.,6,职业性有害因素,在生产环境和劳动过程中存在 可直接危害劳动者健康的因素 称职业性有害因素 （occupational Hazard）,定义： 分类：,化学性因素: 生产性毒物、生产性粉尘 物理性因素:异常气象条件及气压、噪声 、 震动、电离辐射、非电离辐射 生物性因素:细菌、病毒、霉菌。,.,7,职业性损害,

2、职业性有害因素在一定条件 下对劳动者的健康、劳动能 力等造成的不同程度的损害 统称为职业性损害 （occupational injuries）。,职业病 职业性多发病 （工作有关疾病） 职业性外伤,定义： 分类：,.,8,职业病,概念 种类和范围 特点 诊断原则 健康监护,.,9,职业病,广义： 狭义：,凡是职业性有害因素直接所 引起的特定性疾病统称职业病（occupational Disease）。,从立法角度，职业病有其特 定的范围，即指政府法定的 职业病。,定义,各个国家根据其社会制度、经济条件和诊断技术以法规形式规定的职业病称法定职业病,.,10,职业病,法定职业病的范围和种类：,职业

3、性传染病 （生物性职业病）,.,11,职业病的致病条件,职业性有害因素 作用条件： 个体：,接触机会 接触方式 接触时间 接触浓度,环境因素 职业卫生服务 个体易感性 个人行为及 个人生活方式,致病 三要素,决定剂量 的主要因素,个人危险因素,.,12,职业病的特点：,病因明确，发病可以预防 病因大多可以测量，存在剂量 反应关系 多为群发性 临床疗效不甚满意,无特效治疗方法,做好三早预后良好,注意：个体发病,.,13,职业病的诊断原则：,职业史 生产环境的劳动调查,临床资料：,病史 体格检查 实验室检查,判断是否病 及 疾病的性质,判断是否 为 职业病,前提 （先决条件）,.,14,职业病的健

4、康监护,就业前检查 定期健康检查 职业病普查,含义 主要内容,.,15,职业性多发病,定义：,由于职业性有害因素，导致机体 抵抗力下降，使职业人群常见病、多 发病发病率升高，或促使潜在的疾病发作， 或使现患病病情加重、病程延长等，这 类与职业有关的非特异性疾病统称为 职业性多发病（Woke-related disease） 又称工作有关疾病。,.,16,职业性多发病,特点：,与职业有关， 但不存在直接因果关系。 无特异性，为多因素结果。 也见于非职业人群。,.,17,职业性外伤,职业性外伤（occupational trauma）是指劳动者在生产劳动中 发生的突然性意外损伤，又称职业 性工伤。

5、,.,18,概述小结,职业性有害因素 职业性损害,.,19,要求,掌握：职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职业病的健康监护。,.,20,化学因素与健康,概论 金属和类金属 刺激性气体与窒息性气体 有机溶剂 生产性粉尘与尘肺 农药 苯的氨基和硝基化合物,.,21,概述,职业性毒物与职业中毒,.,22,概述,概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防,.,23,要求,掌握：毒物、生产毒物、职业中毒的概念；毒性参数 理解：毒物进入机体的途径及在体内的过程；影响毒物毒作用的因素 了解：职业中毒的预

6、防,.,24,概念,毒物 中毒 生产性毒物 职业中毒,.,25,概念,毒物： 中毒：,是指较小剂量即可造成机体 急性或慢性病理变化，甚至 危及生命的化学物质。,由毒物引起的急、 慢性损害称中毒。,.,26,概念,由生产性毒物引起的 中毒称职业中毒（occupational poisoning）,生产性毒物： 职业中毒：,是指在生产过程中产 生的或使用的毒物,.,27,毒物进入人体的途径,呼吸道： 皮肤： 消化道：,不经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性大。,经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。,主要,.,28,毒物在体内的过程,分布：分布不均匀,蓄积：物质蓄积；功能蓄积,生物转化：,部位：肝脏、体

7、液、 相应的细胞,作用：解毒作用；活化作用,排出：,途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他,注：排出器官的继发性损害,大多,.,29,影响毒物毒作用的因素,化学结构 物理特性 毒物剂量 毒物的联合作用 个体差异,绝对致死剂量：LC100（LD100） 半数致死剂量：LC50（LD50） 最低致死剂量：MLC（MLD） 最大耐受剂量：LC0（LD0）,相加作用 相乘作用 拮抗作用,毒性参数,.,30,概述,概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防,.,31,要求,掌握：职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范

8、围和种类；职业病的健康监护。,.,32,铅,.,33,铅,理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗原则,.,34,要求,了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则,.,35,.,36,案例分析：,某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小

9、强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。,.,37,问题：,问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？,.,38,儿童铅中毒案例分析目的,区分儿童铅中毒与成年铅中毒， 便于诊断、治疗和预防。,.,39,一、理化性质：,铅（lead，pb）

10、： 重金属；柔软略带灰白色。 不溶于水，溶于弱酸,400 500,加热,铅蒸气,氧化,铅烟,铅尘,呼吸道,.,40,二、接触机会,职业性接触 生活性接触,.,41,二、接触机会,儿童主要接触来源：,铅作业的工人通过工作服等将铅带入家庭；含铅文具和玩具；含铅的食品等。由于儿童手 口活动频繁增加了铅的摄入。,含铅的汽油（汽车尾气）。 呼吸道进入。,工业污染造成大气、土壤、水体铅污染。,.,42,三、在体内的过程,铅,呼吸道（吸收25%-30%） 消化道（吸收 成人5%-10% 儿童、孕妇约50%）,血液,Pb HP04,内脏(肝肾 ),Pb3(P04)2,骨骼 、牙齿、毛发等（对机体起保护作用）,

11、排出 肾脏,其他,注: 缺钙、感染、外伤、服酸碱性药均可使骨骼中 的Pb3(P04)2 Pb HP04 血液 中毒,铅中毒高危人群 铅作业人、儿童、 孕妇、胎儿,.,43,四、发病机制与临床表现,（一）卟啉代谢障碍 （二）对红细胞的直接作用 （三）对血管的直接作用 （四）对N系统的影响,.,44,ALA （血、尿）,卟胆原 （尿）,尿卟啉 （尿）,粪卟啉 （尿）,EP 、ZPP （红细胞）,琥珀酰辅酶A+甘氨酸,ALA,ALAS,卟胆原,尿卟啉原合成酶,尿卟啉原,尿卟啉原脱羧酶,粪卟啉原,粪卟啉原氧化酶,原卟啉,亚铁络合酶Fe2+,血红素,珠蛋白,血红蛋白,线 粒 体,pb,ALAD,pb,p

12、b,pb,内细质,铅对血红素合成影响的示意图,低色素正细胞性贫血 幼稚红细胞,早期诊断指标,儿童少见,.,45,（二）铅对红细胞的直接作用,铅,红细胞脆性 + 抑制红细胞膜三磷酸腺甘酶的活性（Na、k泵）,红细胞内钾离子逸出,红细胞膜崩解,溶血性贫血,.,46,（三）对血管的直接作用,铅,血管痉挛,腹绞痛,铅容,N麻痹,中毒性脑病,.,47,（四）对N系统的影响,铅,卟啉代谢障碍,ALA,-氨酪酸抑制作用,影响,大脑皮层兴奋和抑制的平衡破坏,N系统功能障碍,N鞘细胞,N纤维节段性脱髓鞘,腕下垂,N衰弱症侯群、 周围N炎、中毒性脑病,.,48,（五）临床表现,急性中毒 慢性中毒,.,49,慢性中

13、毒,N系统 消化系统 血液系统 其他,.,50,成人：N衰弱症候群；周围性N炎； （重者：腕下垂） ；中毒性脑病。,N系统：,儿童：智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激动、多动、注意力难以集 中、攻击性行为、反应迟 钝， 嗜睡、运动失调等表现。严重 者可现听觉和视觉障碍，甚至 颅N瘫痪。,少见,N损害是不可逆,N行为亚临床表现,.,51,消化系统：,口中金属味 食欲不振、恶心 腹胀、腹部隐痛 腹泻或便秘 严重者腹绞痛,少见,常见,顽固性便秘 是 腹绞痛的前奏,.,52,血液系统：,低色素正细胞性贫血 幼稚红细胞,点彩红细胞 网织红细胞 碱粒红细胞,其他：,小细胞性贫血,小样儿,.,53,多

14、为消化道吸收引起， 比慢性中毒病情进展快， 而且严重。,急性中毒,少见,.,54,诊断原则（职业性）,职业史： 生产环境的劳动调查： 临床症状、体征和实验室检查,驱铅诊断：,对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿铅不高的人。,诊断前提,血、尿、 头发,.,55,诊断原则（非职业性）,接触史： 症状和体征： 实验室检查：,至关重要,儿童重要的一个表现： 神经行为的亚临床表现。,血铅 是最有效的检查指标,?,.,56,六、治疗原则,驱铅治疗 对症治疗 一般治疗,依地酸二钠钙 巯基解毒剂：,二巯基丙醇 二巯基丁二钠 二巯基丁二酸,金属络合剂：,首选,.,57,铅,理化性质 接触机会 在体内的过程 发

15、病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗,.,58,要求,了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则,重点,.,59,案例分析：,某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。,小强出现了什么问题?,诊断是否正确?为什么?,应检查什么进行诊断?,.,60,问题：,问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？,.,61,儿童驱铅注意事项,血铅1.2mol/L的