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1、.,1,肝穿刺组织检查术Liver Biopsy,胡 辉,.,2,前 言,3,.,定义 是通过各种途径获取肝组织标本，进行组织学检查的一种有创检查方法。是临床诊断和治疗肝脏疾病的重要的方法。,4,.,肝穿刺针类型 抽吸式 切割式 全自动活检枪,5,.,根据获得途径分类 经肋间途径：最常用。 经肋弓下途径 经肝静脉途径 腹腔镜/外科手术途径,6,.,借助影像与否分类 通过叩诊定位 B超定位 B超实时指引,.,7,适 应 症,8,.,9,.,用于诊断 慢性乙/丙型肝炎诊断； 自身免疫性肝炎诊断； 药物性肝损； 怀疑肝脏肿瘤； 胆管疾病的诊断；,10,.,浸润性或肉芽肿性疾病的诊断； 评价用于肝移植
2、的供肝状态； 肝移植术后进行随诊； 不明原因的黄疸； 感染性疾病：主要是肝结核和鸟分支杆菌的感染； 血色病铁含量的定量测定；,11,.,Wilson病的铜含量定量测定； 其他引起弥漫性肝脏病变的代谢性肝病； CMV肝炎；,12,.,用于判断预后 慢性肝病纤维化分级； 慢性病毒性肝炎进行炎症程度和纤维化程度评分 ；,13,.,协助治疗 慢性乙/丙型肝炎的治疗方案的确立和疗效监测； 自身免疫肝炎治疗方案的确立、疗效监测和停药前的评价； PBC患者存在明显肝纤维化时，需要考虑肝移植候选。,14,.,禁 忌 症,15,.,不能合作； PT延长，INR1.5； 血小板减少，Plat60000/mm3；
3、出血素质：如血友病等； 近期（10日内）应用过非甾体类抗炎药物或抗凝药物（如华法林等）； 感染；,16,.,肝外胆道梗阻引起肝内外胆管扩张； 腹水（可经静脉途经）； 穿刺部位结肠覆盖； 穿刺途径中有肝血管瘤； 肝包虫病； 淀粉样变（相对禁忌）； 女性月经期（相对禁忌）。,17,.,术 前 准 备,18,.,和病人解释，并征得书面同意； 血常规，凝血全套和血型； 有关肝脏疾病检查； 肌注维生素K1 10mg qd3天。,19,.,方 法,20,.,21,.,术 后 观 察,22,.,测血压、脉搏 每15min4次； 测血压、脉搏 每30min4次； 测血压、脉搏 每60min3次； 解除腹带，室
4、内适当行走，无明显不适，离院，1周内避免剧烈活动和重体力活动 。,23,.,并 发 症,24,.,穿刺部位疼痛或右肩痛（牵涉痛）：见于25%的病人。-镇静剂； 低血压； 误穿其他脏器：肺、肾、结肠和膈肌等，罕见； 胆汁性腹膜炎：罕见 。严重的病人需要逆行性胰胆管造影放入支架；,25,.,出血：通常发生在穿刺后的4小时内，尤其是1小时内 。 包膜下出血和肝内出血：通常无症状，或疼痛 ； 腹腔内出血：少见，发生率0.32%，高龄、恶性肿瘤、肝硬化和多次穿刺 -高危因素； 胆道出血：非常罕见（4/68,276），出现比较晚。胆绞痛、消化道出血和黄疸 。,26,.,气胸或血胸或血气胸； 感染：包括菌血
5、症、脓肿形成、败血症，罕见。好发于肝移植行胆总管空肠吻合的患者； 死亡 ：发生率1/10000-12000 。,27,.,标 本 分 析,28,.,合适的标本 长度1.5cm，直径1.2-2mm，至少包含6-8汇管区。,29,.,标本染色 苏木素-伊红染色（HE染色） 网状纤维染色:有银染和Masson trichrome染色； 免疫组化：针对HBsAg、HBcAg和HCVAg抗原； 特殊染色：普鲁士蓝铁染色 ， PAS染色等。,30,.,肝脏炎症分级和纤维化分期 Knodel计分系统和Ishak组织活性指数积分系统,31,.,32,.,IASL、Metavir和Batts-Ludwig系统,
6、33,.,慢性肝炎的炎症分级，纤维化分期和病情分度：对组织学进行文字的描述，目前临床常用。,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,局 限 性,40,.,病理改变的非特异； 取材局限性，仅为肝脏的1/3000000； 病变分布的不均匀； 经验不足； 病理医生和临床医生的沟通不足。,41,.,常见疾病病理图,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,肝腺泡,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,慢性丙型肝炎,52,.,丙肝肝硬化,53,.,Mallorys 小体,54,.,酒精性脂肪肝,55,.,酒精性肝炎 Mallorys 透明小体、肝细胞脂肪变、 肝细胞坏死、 中性粒细胞浸润和胶原沉积,56,.,急性肝衰竭,57,.,肝细胞癌,58,.,肝细胞癌,59,.,胆管细胞癌,60,.,肝淤血,61,.,肝淤血和心源性肝硬化,62,.,原发性胆汁性肝硬化（PBC）,63,.,硬化性胆管炎,64,.,硬化性胆管炎（Masson trichrome染色 ）,65,.,含铁血色素沉积症（普鲁士蓝铁染色）,66,.,含铁血色素沉积症 肝硬化形成 （普鲁士蓝铁染色）,67,.,Dubin-Johnson 综合征,/10/29,.,68,
