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1、2020/8/8,.,1,心理与精神护理,2020/8/8,.,2,第十二章 阿尔茨海默病病人的护理,心理与精神护理,2020/8/8,.,3,学习目标,1.具有高度的同情心和责任心，关爱病人。 2.掌握阿尔茨海默病病人的护理程序。 3.熟悉阿尔茨海默病的概念、临床表现、治疗与 诊断。 4.了解阿尔茨海默病的病因及发病机制。 5.学会阿尔茨海默病病人的护理程序训练。,第十二章阿尔茨海默病病人的护理,2020/8/8,.,4,教学目录,第一节 阿尔茨海默病概述,第二节 护理程序的应用,第十二章阿尔茨海默病病人的护理,2020/8/8,.,5,工作情景与任务,导入情景 李大爷，70岁，原大型私企老
2、总， 65岁正式退休。刚退休时，每天花几个小时读书看报、打高尔夫球、海滩散步。这样的闲暇生活过了3年之后，李大爷渐渐变得健忘，出门找不到回家的路，甚至认不出自己的妻子。医生诊断他患了阿尔茨海默病。 工作任务 1请你设计一个适合李大爷的护理方案。 2解释你设计的护理方案的理由。,2020/8/8,.,6,第一节 阿尔茨海默病概述,一、阿尔茨海默病的概念 阿尔茨海默病（AD）:是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。,第十二章阿尔茨海默病病人的护理,2020/8/8,.,7,1.遗传因素 2.免疫因素 3.病毒因素 4.中毒因素 5.神经生化因素,二、病因及发病机制,第一节
3、 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,8,三、临床表现特点,多隐匿起病，呈慢性进行性病程，总病程一般为212年，可将病程分为三期。 临床表现为持续进行性的记忆、智能障碍，伴有言语、视空间技能障碍、个性改变及心境障碍。,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,9,1. 记忆障碍 为本病的首发症状。如经常失落物品，遗忘已允诺的事情。早期症状还有视空间和定向能力障碍，在熟悉环境中迷路，找不到自己家门，不能临摹较简单的立体图形等。,三、临床表现特点,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,10,2. 智能障碍 全面的智力减退。包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能减退。首
4、先是计算困难，逐步出现思维能力迟缓，最后完全丧失生活能力。,三、临床表现特点,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,11,3. 语言障碍 最早的言语障碍是自发言语空洞，用词不当，也可出现阅读和书写困难、进而命名困难。进一步发展为语法错误、语句颠倒，甚至失语。,三、临床表现特点,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,12,4. 失认失用 不认识自己的亲朋好友，不能认识镜中自己的形象，如对着镜子问“你是谁”。不能正确完成系列动作及自体部位觉缺失。,三、临床表现特点,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,13,5. 人格改变 尚可有性格改变，或是既往人格特点的发展、极端
5、偏离；或人格与病前反差极大。如不注意个人卫生，常收集废纸杂物视作珍宝。病情严重时甚至当众裸体等。,三、临床表现特点,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,14,6.精神症状 有的病人早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，可有焦虑、易激惹。部分病人精神症状急剧恶化，发生意识模糊或谵妄状态，伴有错认和幻觉、妄想等。,三、临床表现特点,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,15,四、诊断与治疗,（一）诊断 （CCMD-3）阿尔茨海默病的诊断标准 1. 症状标准 2. 严重标准 3. 病程标准 4. 排除标准,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,16,1.症状标准
6、符合器质性精神障碍 的诊断标准。 全面性智能损害。 无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征。,（一）诊断,无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。 器质性精神障碍的诊断标准下列特征可支持诊断，但不是必备条件。 尸解或神经病理学检查有助于确诊。,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,17,2.严重标准 日常生活和社会功能明显受损。 3.病程标准 起病缓慢，病情发展虽可暂停， 但难以逆转。 4.排除标准,（一）诊断,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,18,目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。 1.药物治疗 用于改善认
7、知功能和促进脑部代谢。 2.对症治疗,（二）治疗,第一节 阿尔茨海默病概述,2020/8/8,.,19,第二节 护理程序的应用,一、护理评估 （一）评估主观资料 一般情况 认知活动 情感活动 意志力行为活动,第十二章阿尔茨海默病病人的护理,2020/8/8,.,20,（二）评估客观资料 1躯体状况 2精神症状认识状况 3社会心理状况 4既往健康状况 5以往治疗情况 6实验室及其他辅助检查,一、护理评估,第二节 护理程序的应用,2020/8/8,.,21,1.意识障碍 与脑部变性改变有关。 2.有受伤/暴力行为的危险与幻觉、 错觉、意识障碍、环境危险性识别能 力下降有关。 3.言语沟通障碍 与认
8、知功能受损、理 解能力减弱、失读、失语有关。 4.生活自理缺陷 与认知能力的丧失、 痴呆、意识障碍有关。,二、护理诊断,第二节 护理程序的应用,2020/8/8,.,22,5睡眠形态紊乱 入睡困难、睡眠规律颠倒等 6有感染的危险 与体质虚弱、生活自理能力差有关。 7潜在并发症 窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。,二、护理诊断,第二节 护理程序的应用,2020/8/8,.,23,1.病人能维持基本生理功能，意识障碍改善。 2.病人能保持规律的生活起居，能识别危险，减少或不发生伤人 或自伤行为。 3.病人能保持现存的智能，维持最佳功能状态，能有效的沟通。 4.病人能参加力所能及的自我料理。 5.
9、病人能保证规律的睡眠，提高睡眠质量。 6.病人减少或不发生感染情况。 7.病人不发生潜在并发症。,三、护理目标,第二节 护理程序的应用,2020/8/8,.,24,四、护理措施,（一）安全护理 （二）一般护理 1.协助、指导病人料理生活 2.饮食护理 3.大小便护理 4.睡眠护理 （三）对症护理 1.定向力障碍的护理 2.意识障碍的护理 3.语言沟通障碍的护理,（四）心理护理 （五）健康教育,第二节 护理程序的应用,2020/8/8,.,25,1病人能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。 2病人能否保持规律的生活起居，能否识别危险，有无 伤人或自伤行为。 3病人能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。 4病人能否参与力所能及的自我料理。 5病人能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高 6. 病人有无感染情况的发生。 7. 病人有无潜在并发症。,五、护理评价,第二节 护理程序的应用,2020/8/8,.,26,/10/29,.,27,
