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1、.,1,血吸虫尾蚴性皮炎,尾蚴皮炎病因 发病机制 病理改变 检查 治疗,.,2,病因,人血吸虫病在我国仅有日本血吸虫病,主要流行于长江流域及以南地区。血吸虫的中间宿主是钉螺,虫卵随人或动物粪便排出,落入水中孵出毛蚴,毛蚴钻入钉螺后发育成尾蚴并浮游于水中。人接触了疫水,尾蚴便钻入皮肤,引起局部炎症反应。人血吸虫尾蚴可在体内继续发育为成虫,引起血吸虫病。,.,3,发病机制,血吸虫尾蚴初次大量侵入表皮,也可进入真皮,尾蚴分泌代谢产物和尾蚴死亡后裂解产物具有强烈的抗原性,引起速发型变态反应。,.,4,病理改变,尾蚴侵入皮肤后多停留在生发层,甚少侵入真皮层。病变可见表皮的角皮隆起形成空隙,尾蚴在生发层形
2、成隧道。早期无明显炎症反应,以后在虫体周围有细胞浸润,毛囊、皮脂腺周围出现水肿,表皮出现小水疱,疱内有淋巴细胞和单核细胞,水泡表皮坏死。如有继发感染则有炎症反应。这是初次感染的过程。如重复感染则因变态反应强烈,病变出现早而剧烈。患者症状有痒、红斑、丘疹或丘疱疹。最突出的感觉是奇痒,并逐渐加剧,由于痒感常搔破患处,导至继发感染和糜烂,重者出现淋巴结肿痛,最后炎症处结痂自愈。,.,5,临床表现,接触疫水数十分钟或数小时内在接触部位发生刺痒,尤以四肢末端常见。随即在尾蚴侵入部位出现红色针尖大小的斑疹或斑丘疹,可融合成大片状或风团块。皮疹周边红肿,奇痒,并逐渐加剧,常在夜间睡眠时为甚。搔痒后每造成皮肤
3、破溃糜烂感染。少数人有发热、淋巴结肿痛。症状以接触疫水后34天最明显,1周后消退。如重复感染症状一般较初次感染为重。且出疹迅速、皮疹大,伴剧痒,消退亦缓慢。,.,6,.,7,检查,询问病史:详询有否在流行区疫水接触史 诊断 1.检验 血常规注意嗜酸粒细胞计数 2.皮肤活组织检查 在感染后30min内进行,在表皮和真皮之间发现血吸虫尾蚴可确诊,.,8,.,9,肝功能,胆红素:胆红素是肝功能的重要指标之一,正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl(17.1mol/l),其中70%是间接胆红素,不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意:1.肝功能正常时,溶血性黄疸时TBIL正常的5倍(85m
4、ol/l)。2.肾功能正常时,任何原因黄疸,TBIL500mol/l。3.有黄疸,但是尿胆红素是阴性,说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome,这种综合征肝脏组织没有病理组织改变,对机体没有明显的影响,一般无需特殊的治疗。,.,10,总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil),当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接胆红素,经肝脏转化为直接胆红素,组成胆汁,排入
5、胆道,最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。,.,11,任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。,.,12,白蛋白,白蛋白是在肝脏制造的,
6、 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水。,.,13,球蛋白,球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原(敌人)时, 机体的免疫器官就要增兵,来消灭敌人。因此,球蛋白产生增加。,.,14,总蛋白,反映肝细胞合成代谢功能的指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原时间(PT)。一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。,.,15,白球比值(
7、A/G),慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者,长期白球比例倒置,警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量,若白蛋白值在病程中逐渐减少,则表示病情较重,预后不好;治疗后白蛋值上升,提示治疗有效;白蛋白值减少到25g/L以下时,容易发生腹水。球蛋白值升高,一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比值小于1时,称A/G比值倒置。病情恶化时,A/G比值下降。若倒置,常提示有慢性肝实质性损害,预后较差。,.,16,谷丙转氨酶(GPT、ALT),GPT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里,各类肝炎都可以引起GPT升高,这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药,都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。,.,17,血清碱性磷酸酶,其值的测定对鉴别梗阻性及肝细胞性黄疸,还有癌肿等等有一定的意义。但由于骨组织中此酶相当活跃,因此儿童、孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞瘤、内质疏松、肝硬变、肝脓疡、肝结核、白血病、甲亢等,其值也会明显增高,必须加以鉴别。,.,18,-GT,-谷氨酰转肽酶 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时会升高,/10/29,.,19,