《肠道杆菌1知识课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠道杆菌1知识课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 肠道杆菌,粪-口途径,埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属,肠道感染;肠道外感染 细菌性痢疾 肠热症;食物中毒;败血症,肠 杆 菌 科 共 同 特 性,相似的形态染色,简单的培养条件,活泼的生化反应,G-小杆菌，有鞭毛(痢疾杆菌外) 菌毛，某些有荚膜，无芽胞,需氧或兼性厌氧，营养要求不高， SS琼脂培养基 （含胆盐、煌绿、乳糖、中性红等）,致病菌 非致病菌,乳糖发酵实验,阴性,阳性,抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,K或Vi抗原,IgM,IgG,一、大肠埃希菌（Escherichia coli）,正常菌群成员 条件致病菌肠道外化脓性感染 致病性大肠杆菌胃肠炎 （某些特殊血清型） 为
2、被粪便污染的检测指标,(一)生 物 学 性 状 染色与形态,E.coli,生物学性状： 可利用乳糖，产酸产气 IMViC试验“+-” 血清型表示O:K:H 如O157:K88:H7 170多个O血清型,吲哚甲基红VP枸橼酸盐利用实验 （IMViC：+ + - -）,(二)所致疾病 1. 肠道外感染：化脓性感染 (败血症、新生儿脑膜炎、泌 尿道感染等） 2. 肠道内感染：急性腹泻 肠产毒性大肠杆菌( ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌( EIEC) 肠致病性大肠杆菌( EPEC) 肠出血性大肠杆菌( EHEC) 肠集聚性大肠杆菌（EAEC）,E.coli,致病因素 侵袭力： 侵袭性外膜蛋白 菌毛 内毒
3、素 肠毒素 不耐热肠毒素(heat labile enterotoxin,LT) 耐热肠毒素(heat stable enterotoxin,ST) Vero毒素（Vero toxin,VT)/志贺样毒素(Shiga-like toxin,SLT),不耐热肠毒素(LT)致病机制,E.coli,E.coli,（三）微生物学检查 标本：粪便/尿、血、脑脊液 方法： 粪便 其他标本鉴别培养基可疑菌落生化反应血清凝集 血平板 血增菌(一)病人标本中细菌的分离鉴定,小知识,尿路感染除确定大肠杆菌外，还要计数中段尿细菌总数，每毫升尿含菌超过10万，诊断为尿路感染。,（四）防治,改善环境卫生 加强饮食品的检
4、查与监督 我国卫生标准 细菌总数：每ml饮水、汽水、果汁不得 100个 大肠菌群数：每升饮水不得 3个，瓶装汽水、果汁等每100ml不得 5个,二、 志 贺 菌 属 (Shigella),通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾,A群，痢疾志贺氏菌,10个型 B群，福氏志贺氏菌,13个型 C群，鲍氏志贺氏菌,18个型 D群，宋内志贺氏菌,1个型,症状重,易转为慢性,轻型感染,（一）生物学性状,形态与染色 有菌毛，无鞭毛 培养特性和生化反应 乳糖(-) 有O和K抗原，O抗原是分群、型和亚型的依据,SS琼脂培养基志贺菌形成无色半透明菌落,（二）致病性与免疫性,1、侵袭力：,菌毛有利于菌粘附至肠粘膜,2、毒 素
5、：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症,外毒素（A群1型）,与内毒素协同作用,致 病 物 质,肛门括约肌痉挛,临床表现,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便,非急性典型：小儿中毒型 成人易误漏诊,慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上,传染源:患者与带菌者,所 致 疾 病,免疫力:SIgA,中毒性痢疾病人,及时送/暂用3%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,确诊,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,三、微 生 物 学 检 查,PCR、基因探针,侵袭
6、力测定-Sereny 试验,（四）防治原则,磺胺类， 黄连素、吡哌酸等 口服减毒活疫苗 易出现多重耐药菌株,三、沙门菌属（Salmonella）,2000多个血清型，少数对人致病 对人致病：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌 对人和动物致病：猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌 引起人类的疾病称沙门菌病，主要有伤寒/副伤寒、胃肠炎（食物中毒）、败血症等,（一）生物学特性,G-杆菌，有菌毛，多数有周身鞭毛，一般无荚膜；无芽胞；兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂培养基上形成中等大小、无色半透明的S型菌落 IMViC试验“-+-+”,抗原： O抗原：LPS；分组；IgM抗体 耐热
7、，100度不被破坏 H抗原：蛋白质；组内分型；IgG抗体，不耐热，60度30分钟即被破坏 Vi抗原：可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应,Salmonella,（二）致病性 致病物质 侵袭力：有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力； 可在吞噬细胞内继续生长繁殖。 内毒素：体温升高、WBC下降，中毒性症状和休克,引起肠道炎症反应 肠毒素：类似ETEC（肠产毒型）产生的肠毒素，可引起水样腹泻,Salmonella,粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）,所致疾病,肠热症（伤寒S. typhi和副伤寒） 伤寒沙门菌引起伤寒，甲型副伤寒沙门菌、希氏沙门菌、肖氏沙门菌引起副伤寒,伤寒
8、杆菌的侵染过程,肠粘膜上皮细胞,肠壁固有层的淋巴集结,吞噬细胞吞噬,经淋巴液达肠系膜淋巴结大量繁殖,经胸导管入血引起第一次菌血症,肝、脾、 肾、胆囊,再次入血,Salmonella,急性胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急,Salmonella,败血症 因沙门菌感染所引起的最常见的一种疾病。由摄入大量被沙门菌污染的食物所致,Salmonella,（三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制 伤寒和副伤寒病后有牢固免疫； 以细胞免疫为主，体液免疫为辅。,（四）微生物学检查,标本：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液、第2周起取粪便，第3周起还可以取尿液。 方
9、法： 粪便选择培基取可疑菌落生化反应血清凝集 血、骨髓增菌血平板,血清学试验（肥达试验-Widal test）,定义：用已知伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验，根据抗体的含量和增长情况，辅助诊断肠热症。 正常值： 诊断伤寒：O凝集效价1:80；H凝集效价1:160, 诊断副伤寒：H凝集效价1:80才有诊断价值,Widal test,动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值 O与H抗体的诊断意义： O，H-肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大 O，H-患病的可能性小 O不高，H-预防接种或非特异性回忆反应所致 O，H不高-感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染 早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验(-),（四）防治原则,加强饮水、食品卫生监督 Vi荚膜多糖疫苗 环丙沙星治疗,本 节 复 习 要 点 概念：带菌者 思考题： 、ETEC与志贺菌引起腹泻性质有何不同？ 为什麽？ 2、急性中毒性菌痢临床表现特点？ 3、课后查阅O157：H7相关资料,
