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1、.,1,常见伤口的处理,.,2,一、清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,还可加用凡士林油纱覆盖,以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失。,.,3,二、血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润,无菌纱布包扎即可。,三、对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围用碘伏消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布保持创面的新鲜、干燥,凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,.,4,四、感染或污染伤口的处理原则:引流排脓,必要时拆线,扩大伤口,彻底引流;伤口内用双氧水和盐水反复冲洗,有坏死组织应予清创,也可用抗生素纱布填塞,伤口周围碘酒、酒精消毒。每天换药。 另,
2、对化脓的伤口换药时,一定要清除伤口处的脓苔,使创面有血渗出(有利于愈合),且不能因病人痛而不敢碰伤口。,.,5,五、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口,碘伏消毒创口周围后,创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。,.,6,六、对于骨髓炎有骨外露的,换药要勤,且多用敷料,换药过程中,随时清除坏死组织,髓腔内放置纱条。经验做法:盐水0.1%碘伏双氧水洗庆大霉素纱布湿敷,敷料覆盖; 当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行清创,除去死骨、硬化骨,采用肌皮瓣覆盖,外固定。,.,7,七、开放性骨折外固定的患者,换药遵循的是先碘伏消毒(应同时清除坏死组织),再使用双氧水消毒,生理盐水冲洗,呋喃西林填塞覆盖创面。等待
3、肉芽生长,皮瓣覆盖。,.,8,八、切口脂肪液化: 广泛的敞开伤口(液化区域全部打开,培养+药敏,加强换药;在初期消毒后,皮下注射庆大霉素,在切口内放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出减少后,油纱刺激肉芽生长,新鲜后,二期缝合或蝶形胶布拉合。,.,9,九、久溃不愈合伤口,要采用中药换药。通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果较好。即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染均能治愈。十、对污染性油性伤口,用松节油洗去污。,.,10,十一、对于陈旧性肉芽创面:该肉芽组织再生能力差,不易愈合,可刮除表面组织,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(中医去腐生肌,西医为双氧水冲洗袪腐)
4、。如有脓液,注意有无窦道或脓腔,及体温变化。,.,11,十二、对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为绿色,特殊的甜腥臭味,如创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。亦可1%-2%苯氧乙醇湿敷,或0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲璜米隆等溶液湿敷。创面较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。,.,12,十三、再植术或吻合血管的皮瓣换药,最好用于体温接近的呋喃西林溶液,如用酒精就要挨骂了。手指换药避免环形包扎,局部碎纱布填充。,.,13,换药注意事项,一、无菌一期伤口,一般在24、72小时常规观察肿胀、渗出情况。 二、开放伤术后,在24、48、72小时连 续换药,特别注
5、意血肿与引流情况,及时排除险情。,.,14,三、骨科较多见的感染创面,皮肤坏死、褥疮,用高渗盐水用在感染重、渗出多的创面,可快速减轻创面水肿,减少渗出。四、对于大面积创面,首先注意清创,对已坏死的组织,包括肌腱、血管等,不要姑息,力争几次换药,界限一经明显,果断去除。,.,15,五、对于已清除大部分坏死组织的伤口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽组织本身有抗感染能力,如无明显渗出,则不要用抗生素或其他药物换药,仅用湿盐水纱布覆盖即可。六、油纱条不要放到创面上,应放在盐水纱布上,放止盐水过快挥发。,.,16,七、有感染的创面注意先做细菌培养+药敏再换药。,.,17,换药的原则是要明确目的,用什么换则需
6、根据伤口情况来定,碘酒+酒精:消毒剂 凡士林纱布:抗炎弱,促进肉芽生长 碘伏:深浅皆可,性质湿润 优琐:防腐 高渗葡萄糖+胰岛素+生长因子:糖尿病难愈伤口,.,18,高渗盐:减轻肉芽水肿庆大霉素液:感染伤口,骨髓炎新洁尔灭或双氧水或甲硝唑:冲洗覆盖均可用,抗厌氧,抗生素粉剂(头孢等):根据药敏试验 云南白药:祖国医学 蜂蜜,白砂糖:偏方,.,19,SD-ag,SD-zn:收敛黑药膏拔脓膏:中药配方神经血管肌腱外露:忌用刺激性药物,紫草油纱条:去腐生肌 碘酒+庆大霉素:可用于褥疮 红霉素软膏:表皮破损,无需包扎,.,20,骨髓炎洗剂等处理过的、渗出多的伤口:干敷料,患肢抬高须切开时就切开,拆线靠经验注意换药后有无不适:药物过敏,伤口持续渗血,关节脱位等,/10/29,.,21,