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1、.,精神分裂症诊断、鉴别诊断与治疗,珠海白云康复医院,.,2,精神分裂症的诊断标准,“国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10） 美国精神病学会的诊断标准 “精神障碍诊断与统计手册（第5版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-V) 中国精神疾病诊断标准 （CCMD3 ）,.,3,ICD-10中精神分裂症诊断标准,1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9
2、）至少两组症状群中的十分明确的症状。 （1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 （3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。,.,4,ICD-10中精神分裂症诊断标准,（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中
3、肯或语词新作。 （7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 （8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,.,5,ICD-10中精神分裂症诊断标准,2、严重程度标准：无。 3、病程标准：特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。 4、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。 （2）分裂症的症状和
4、情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。,.,6,DSM-V中精神分裂症的诊断标准,1、特征性症状： 具有下列2项（或更多）症状，均应存在一月以上（如已经过有效治疗，病期可较短）。其中的一项，必须是第1到3项症状之一。 （1）妄想 （2）幻觉 （3）言语散乱（例如，经常言语离题或言语不连贯） （4）明显的行为紊乱或紧张性行为 （5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退 2、社交或职业功能不良自起病以来大部分时间内，大部分功能（包括工作、人际关系、自我照料等方面），均显著低于病前水平（如起病于儿童或少年期，明显低于预期的水平）。
5、,.,7,DSM-V中精神分裂症的诊断标准,3、病期此病症表现至少持续6月以上。此6月，应该至少包括特征性症状1月之久（如已经过有效治疗，病期可较短），也可以包括前驱期或残留期的时间。 4、排除分裂情感性及心境障碍：如果（1）在急性期没有同时出现抑郁或躁狂发作的表现，或（2）在急性期出现了心境障碍发作，但其为时、显著地较急性期和残留期的时间为短；便可排除“伴有精神病性症状的分裂情感性及心境障碍”。 5、排除精神物质或一般躯体情况：确定此病症表现并非由于某种精神物质或某种躯体情况的直接生理效应所致。 6、与广泛性发育障碍的关系：如有孤独症或其他广泛性发育障碍或别的儿童期起病的交流障碍的病史，除非
6、出现明显的妄想或幻觉至少1月，才可另加精神分裂症的诊断（如已经过有效治疗，病期可较短）。,.,8,精神分裂症诊断标准（CCMD-3）,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听; (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏; (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维; (4)被动、被控制，或被洞悉体验; (5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想; (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作; (7)情感倒错，或明显的情感淡漠; (8)紧张综合征、怪异
7、行为，或愚蠢行为; (9)明显的意志减退或缺乏。,.,9,精神分裂症诊断标准（CCMD-3）,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,.,10,鉴别诊断,1、脑器质性精神病 支持点：常见精神症
8、状有：木僵状态，淡漠少语，精神运动性兴奋，幻觉，视觉变形和妄想等。 不支持点：无意识障碍、智能障碍，无神经系统阳性体征、脑组织结构影响学、脑电图改变。 癫痫患者特有思维粘滞性和赘述。 结论：,.,11,鉴别诊断,2、躯体疾病所致的精神障碍 支持点：通常起病急，早期可出现轻度意识障碍、定向错误、幻视（以恐怖些幻视为主）等症状。 不支持点：具有昼轻夜重的波动性特点，描述幻觉妄想时情感鲜明生动，实验室指标作为重要参考。当意识障碍好转时,精神症状随之好转。 结论：,.,12,鉴别诊断,3、精神活性物质滥用所致精神障碍 支持点：中毒性幻觉、嫉妒妄想，柯萨可夫综合征等。 不支持点：戒断症状为主要鉴别点。如
9、果精神症状在停止使用活性物质后持续存在，病程迁延并反复发作，则似乎与活性物质没有必然联系，对此，可以同时作出两个诊断。 结论：,.,13,鉴别诊断,4、分裂情感性精神病 支持点：具有精神分裂症症状。 不支持点：有典型的抑郁或躁狂病相，与精神分裂症症状同时存在，或先后在发病中出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。 结论：,.,14,鉴别诊断,5、双相情感障碍 支持点：出现了幻觉、妄想等精神病性症状。 不支持点：以情感症状表现为主要临床相，情感表现与思维内容相一致，妄想内容不泛化，不荒谬离奇，不互相矛盾，并且与周围环境协调配合。躁狂相表现“三高”，抑郁相表现“
10、三低”，而非思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。抑郁性木僵不带有分裂症木僵的特点，如被动服从，蜡样屈曲，违拗等。 结论：,.,15,鉴别诊断,6、偏执性精神障碍 支持点：有妄想。 不支持点：妄想较系统，是对事实片面评价的基础上发展起来的，思维始终保持有条理和逻辑，情感和行为与妄想相一致，无精神衰退。往往有特殊的性格缺陷，如主观、固执、敏感、自尊心强、自命不凡等。 结论：,.,16,鉴别诊断,7、心因性精神障碍 支持点：出现幻觉、妄想，行为异常等表现。 不支持点：发病有明显的应激诱因。情感反应鲜明强烈，精神症状随着刺激的解除而逐渐减轻或消失。妄想的内容与现实有关，结构和逻辑推理并不荒谬，愿意暴露内心体验。 结论：,.,17,鉴别诊断,8、强迫症 支持点：具有强迫行为。 不支持点：分裂症强迫状态内容离奇、荒谬和不可理解，自知力不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。 结论：,.,18,药物治疗,急性期药物治疗：8-10周，治疗剂量 巩固治疗：4-8周，治疗剂量 维持治疗：不少于2年，以减至最小剂量而能维持良好的恢复状态为标准。一般3-6个月减至1/2,然后继续减至1/4或1/5。,.,19,心理治疗,个体心理治疗 团体心理治疗 康复治疗,.,Thank You!,/10/29,.,21,
