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1、8/8/2020,.,1,课程介绍,针灸课主要讲授： 第一节：毫针刺法 第二节：巩固毫针法，学习电针法，艾灸法，温针灸法。 第三节：三棱针法，皮肤针法，皮内针法，耳穴贴压，耳针法。 第四节：穴位贴敷法以及常见疾病的针灸选穴治疗。,8/8/2020,.,2,毫针法,毫针法,8/8/2020,.,3,一、毫针基础知识,毫针是用金属制作而成，有以不锈钢为制作材料的，也可选用金、银或合金为制作材料。不锈钢毫针针体挺直滑利，具有较高的强度和韧性，耐热防腐，为临床广泛采用。金针银针的导电，传热性优于不锈钢针，但针体强度，韧性不如不锈钢真，故临床应用较少。,(一) 毫针选材,8/8/2020,.,4,一、毫
2、针基础知识,毫针由5部分组成：针尖、针身、针根、针柄、针尾 1. 针尖: 针的尖端锋锐的部分。 2. 针身: 针尖与针柄之间的主体部分。 3. 针根: 针身与针柄分界的部分。 4. 针柄: 操作者握持与操作的部分。 5. 针尾: 针柄的末梢部分。,(二) 毫针的结构、分类,8/8/2020,.,5,一、毫针基础知识,根据针尾构成和形状的不同，毫针有以下四种分类：,环柄针：针柄用镀银或经氧化处理的金属丝缠绕成环形的毫针，为临床所常用。 花柄针：又称盘龙针。即针柄中间用两根金属丝交叉缠绕成盘龙形的毫针，针较柄粗，便于持握。 平柄针：又称平头针，针柄采用金属缠绕，无针尾。 管柄针：针柄部分用铝和树脂
3、材料制成，无针尾。便于在进针器进针管中使用。,(二) 毫针的结构、分类,8/8/2020,.,6,8/8/2020,.,7,8/8/2020,.,8,1, 长短规格,2, 粗细规格,(三) 毫针的规格,一、毫针基础知识,8/8/2020,.,9,1.检查针尖钩曲或顿锐情况。2.检查针身剥脱、折痕、粗细不均等情况。3.检查针根剥脱、锈痕、毛刺等情况。4.检查针柄松动等情况。,(四) 毫针的检查,一、毫针基础知识,8/8/2020,.,10,1.毫针应放在垫有纱布的针盒、针盘或两端塞有棉球的针管中。2.暂时不用的毫针，可在针身涂上少量凡士林，包裹后放入针管或针盒。3.药液浸泡法消毒时，应掌握好浸泡
4、时间。4.避免用煮沸法消毒毫针针具，防止针尖变钝,(四) 毫针的保养,一、毫针基础知识,8/8/2020,.,11,1. 仰卧位: 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴.,(一) 体位的选择,二、针刺前准备,8/8/2020,.,12,2. 俯卧位: 适宜于取头、项、脊背、腰臀部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴.,二、针刺前准备,8/8/2020,.,13,3. 侧卧位: 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴.,二、针刺前准备,8/8/2020,.,14,4. 仰靠坐位: 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴.,二、针刺前准备,8/8/2020,.,15,5. 俯伏坐位
5、: 适宜于取后头和项、背部的腧穴.,二、针刺前准备,8/8/2020,.,16,6. 侧伏坐位: 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴.,二、针刺前准备,8/8/2020,.,17,体位选择注意事项 体位选择要有助于针刺部位的充分暴露，有利于施术部位的肌肉放松。 体位选定后，不宜随意改变和移动。 体弱、病种或过于紧张的患者，均应选择卧位。 活动受限的患者要灵活选择体位。,二、针刺前准备,8/8/2020,.,18,腧穴揣穴定位：医者在腧穴体表定位点的基础上，以压手在欲针刺的腧穴处进行揣摸、按压，寻找酸、麻、胀、痛等明感点，以取定腧穴的过程。,(二) 腧穴定位,二、针刺前准备,8/8/20
6、20,.,19,1.指切揣穴法 左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法临床最为常用。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.,20,2.按压揣穴法 左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部压平。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.,21,3.分拨揣穴法 用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进针点。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.
7、,22,4.旋转揣穴法 旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.,23,5.滚摇揣穴法 左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。适用于关节处的穴位。如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指，用轻微力量 牵拉并左右摇滚，使关 节松弛，穴位暴露于指 下。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.,24,6.升降揣穴法 左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。如解溪
8、穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节松动，以暴露穴位。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.,25,7.滚摇升降揣穴法 左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使穴位显露于指下。,二、针刺前准备,(二) 腧穴定位,8/8/2020,.,26,(三) 消毒,针具器械消毒:高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法、煮沸消毒法. 2. 医生手指消毒:手指不接触针身. 3. 针刺部位消毒:尤其是关节处. 4. 治疗室内消毒:床垫,枕巾等.,二、针刺前准备,8/8/2020,.,27,(三) 消
9、毒,二、针刺前准备,（1）高压蒸气灭菌法 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98147kPa的压强，115-123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。 （2）药液浸泡消毒法 将针具放人75酒精内浸泡3060分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡1020分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用消毒巾或消毒纱布遮盖好。 （3）煮沸消毒法 将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮
10、锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮1520分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2溶液，可以提高沸点至120，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。,8/8/2020,.,28,(三) 消毒,二、针刺前准备,医者手指消毒 在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。 针刺部位消毒 在患者需要针刺的穴位皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦，稍干后，再用75酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防治重新污染。 治疗室内的消毒 针灸治疗室内的消毒，
11、包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。,8/8/2020,.,29,三、毫针基本操作,(一) 持针方法,1. 二指持针法：适用于短针 2. 多指持针法：适用于1-1.5寸 3.持针身法、两手进针法：适用于长针,8/8/2020,.,30,(一) 持针方法,8/8/2020,.,31,三指持针法,(一) 持针方法,8/8/2020,.,32,(一) 持针方法,8/8/2020,.,33,(一) 持针方法,8/8/2020,.,34,三、毫针基本操作,(二) 押手方法,定义：医者
12、用押手按压、循摄穴位皮肤和经脉体表循行部位，以协同刺手完成进针、行针等操作。 1.指按法 （1）单指押手法：内关、外关、合谷 （2）双指押手法：天枢、大横 2.掌按法：小鱼际绷紧皮肤。,8/8/2020,.,35,三、毫针基本操作,(二) 押手方法,作用： 1.揣穴定位； 2.减轻进针疼痛； 3.辨别得气； 4.减轻组织损伤； 5.激发经气，辅助刺手控制针感。,8/8/2020,.,36,1. 单手进针法,医者用刺手拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段。当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入穴位。,三、毫针基本操作,(三) 进针手法,8/8/2020,.,37,2. 双
13、手进针法,1. 指切进针法: 左手拇指之指甲切按在穴位旁，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下, 本法适合于短针的进针. 2. 夹持进针法: 左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出23分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下。适用于长针的进针。,三、毫针基本操作,(三) 进针手法,8/8/2020,.,38,3. 舒张进针法: 左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。 应用：适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。 4. 提捏进针法:操作：左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。 应用：适用于头面部
14、等皮肉浅薄部位的穴位进针。,三、毫针基本操作,(三) 进针手法,8/8/2020,.,39,3. 管针进针法,1. 针管类型: 塑料,玻璃和金属等. 2. 进针法: 左手持针管,将针置于管内,右手食指弹击针尾.,三、毫针基本操作,(三) 进针手法,8/8/2020,.,40,（一）操作方法 1.进针角度 （1）直刺法 （2）斜刺法 （3）横刺法 2.针向调整 （1）针向催气法 （2）针向行气法,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向、深度,8/8/2020,.,41,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向、深度,8/8/2020,.,42,（二）临床运用,作用 1.保证针刺安全，避免针刺疼
15、痛 2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。 3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而更好地发挥腧穴的治疗作用。,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向、深度,8/8/2020,.,43,注意事项 1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖、患者的体质体型与病情等情况确定。 2.针刺方向以得气气至病所为准则。不得气者调整方向以得气；已得气者针尖朝向病所，配合手法以促使气至病所。,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向、深度,8/8/2020,.,44,掌握正确的针刺深度，是保证针刺安全，
16、提高针刺疗效的重要环节。 针刺深浅的原则是：既要得气，又不伤及脏腑组织器官。素问刺要论：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向、深度,8/8/2020,.,45,1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。 2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。 3.依病位定深浅:病位在表、肌肤者宜浅刺；病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向、深度,8/8/2020,.,46,4.依年龄、体质定深浅:小儿、消瘦、虚弱者浅刺；成人、肥胖、强壮者宜深刺。 5.依时令定深浅:春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。难经：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。” 6.依得气与补泻要求定深浅:浅部不得气者，宜插至深部；深部不得气者，宜提至浅部。补法宜浅，由浅至深；泻法宜深，由深出浅。,三、毫针基本操作,(四) 针刺角度与方向
