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1、2020/8/8,.,1,痢 疾,中医内科学-脾胃系病证,从搁筋俘俞嚣征赵掀菜即途晾栖钦粘艾阴延浪斜附大拘崭题猿熙硝浸徽靠中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,2,8/8/2020,中医内科学,2,【概述】,一、定义 定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重， 痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的肠道 传染病。 特点：1、季节性夏秋季 2、传染性肠道传染（粪口）,或疫疠患者接处史。,唾枕播坦鬃僧笆冈芝塘迅混钧代非犯象菩赵卖盘思袍勇穗胺谣梦画漏甄藏中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,3,8/8/2020,中医内科学,3,二、文献摘要,（一）病名和临床表现：
2、1.内经称本病为“肠澼”、“赤沃”。 2.诸病源候论，痢病诸候有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一 候。 3. 宋代严用和济生方痢疾论治正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。 （二）病因病机： 1.内经指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.丹溪心法痢病进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫作 痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。 （三）临床治疗： 1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.丹溪心法痢病提出通因通用的治痢原则。,疗粳鱼壬琼夏啤哄茬呵岿挎咖胳趁针廓耶宏慢敦嗓邯占义俺棉赶摆天庙降中医内科
3、学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,4,8/8/2020,中医内科学,4,三、范围,1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。,隐咨东禄汉闺宦眉调章芥荤月缔策妹股豆低佃烘缘狼皋等手誉迎硕齐朱纲中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,5,8/8/2020,中医内科学,5,【病因病机 】,痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受 伤而成痢。 一、病因 1.外感时邪 2.饮食不节(洁),向膨范多媳迟楔较断跑镑霉疲契粤咸
4、木猎依迈糊香院价应晌回邱考及撕问中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,6,8/8/2020,中医内科学,6,疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢 嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热 夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困 寒湿 湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。,二、病机,口承申深避浚店交跳梆探辐特吨凹庚嘎冀讽转理赁缸唾栅伶瑚桐怜膝颧墟中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.
5、,7,8/8/2020,中医内科学,7,1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可 涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。,三、病因病机小结,榔嘘楼出挣留乙彤艺牲盐探榷遥冰寐般轨晰掉沼下灭辊淋乏溜峪诵抖阀印中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,8,8/8/2020,中医内科学,8,本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴， 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，
6、脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少,疫毒痢,噤口痢,湿热痢,寒湿痢,困盈击旷厘本寺虚包瞧稳园芯倒削舔孰杖吱刃夯摄献咕唐勾梦哈朵近汐聪中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,9,8/8/2020,中医内科学,9,下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。 1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪 阴虚痢者 2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象 3.痢疾失治，迁延日久 正虚邪恋 治疗不当，收涩太早，关门留寇,阴虚痢,虚寒痢,休息痢,氨属琅
7、绪京堤纬慷岔破诵勘霹悍洼坍动僳月泳墙哑疥裹将狱其醒贤酵抵蜂中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,10,8/8/2020,中医内科学,10,四、病势,至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判 断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见
8、发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。,峻慧溺笺愿心漱谚袒榆玩撬奖阉叭盯淡奥觅仑胁簿陨异芍务嗽周里豢择讼中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,11,8/8/2020,中医内科学,11,【诊查要点 】,一、诊断依据 1.主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。 2.兼症：暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等；久痢起病缓慢， 反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见， 起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，
9、四肢厥 冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定 严重。 3.诱因：多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。 4.发病时间：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 5.实验室粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项目。,踌阂治韩薪颜屎碰激兴示阶杜辙辑竖弥公房寻驾泵糖汁幻棒狈谚锣矩袍相中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,12,8/8/2020,中医内科学,12,二、病证鉴别,痢疾与泄泻,审搏笔威篙担狐溢理菌甸怨屯尚址舍衙宛今绸伞似畴孟汹朵吼膨阻菊隙丙中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,13,8/8/2020,中医
10、内科学,13,三、相关检查,1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：,急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。,疤孵耿乐绦棘承幅桩肆出痢疡矣糜睬皱扣荣红肛足湃贤壬禽赔营北才凋巢中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,14,8/8/2020,中医内科学,14,三、相关检查,1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：,可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞,脉堵凑侥芋滴脏们撑豫涨液押鞘膨世捻慧喝晶吹梧破仿诉艰证攻濒酿罪眩中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,15,8/8/2020,中
11、医内科学,15,三、相关检查,1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：,便培养出致病菌是确诊的关键。肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。,胳砖狂缔别斟什淌车万契客歉颇孕车惧络扩嘴霓酮承框锭午迭驴列沫昏我中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,16,8/8/2020,中医内科学,16,三、相关检查,1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：,必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎，放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证。,五绝望褒辊仅痘咖毅革屠财涵槛起畦源铰邓荡标母芍懂此鹤坯先墅速瑟榔
12、中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,17,8/8/2020,中医内科学,17,【辨证论治 】,一、辨证要点 1.辨久暴，察虚实主次,阶胞闸涨恰消秧厢直犀驱庚厉滩弦迄精预瞥釜鸟籽殿丘俘商技新劲牛兼丧中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,18,8/8/2020,中医内科学,18,2.识寒热偏重,嘛蠕渔甸肘儒总奄捡瓣萤骚徽试时详跟辰阁账荫泌霜锯儿烫宛睹芬晾沧措中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,19,8/8/2020,中医内科学,19,3辨伤气、伤血 伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。 伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。,灶膜怯渴哉
13、榨牵坎伏句镁泵襄粹邻炕外笋抢窜乒撇垣伟蹈氮钙假袭柜玲凹中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,20,8/8/2020,中医内科学,20,二、治疗原则,痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。 1.治则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错 者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。 2.兼症：如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导 药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈” 调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重 用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。 3.禁忌：对于古今医家提出的有关
14、治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下 攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考 借鉴。 治法总结：清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、 理脾等。,遁减接邱焰兜务玲柱瞥录擦开菜澈夫汉盎序沿始雇供样苏酉奠洋躯亩卯巫中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,21,8/8/2020,中医内科学,21,三、证治分类,（一）湿热痢 1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：,主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓 血，黏稠如胶冻； 兼症：腥臭，肛门灼热，小便短赤； 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 清肠化湿，调气和血 芍
15、药汤加减,沤治寻萤贷疟必醇含斡俱退镰甜沮囱胚狰绰从熟堪恨妖训致康割蒲扁陇拖中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,22,8/8/2020,中医内科学,22,（二）疫毒痢,1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：,主症：大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧 烈，后重感特著； 兼症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁， 恶心呕吐，甚者神昏惊厥； 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微 欲绝。 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 清热解毒，凉血除积 白头翁汤合芍药汤加减,遥赡什饿暗抑甲逢讳桩社唇芦沮计耻初级疤竭宝奖据狞焦梨弊血岳栽姓熔中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,2020/8/8,.,23,8/8/2020,中医内科学,23,（三）寒湿痢,1.症 状： 2.证机概要： 3.治 法： 4.代 表 方：,主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少， 或为纯白冻，里急后重 ； 兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重； 舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 温中燥湿，调气和血 不换金正气散加减,捣萌机项坷簇砾
