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1、.,1,腹部检查,.,2,内容,一、腹部的体表标志及分区 二、腹部视诊 三、腹部触诊 四、腹部叩诊 五、腹部听诊,.,3,.,4,一、腹部的体表标志及分区,一、腹部体表标志,.,5,一、腹部的体表标志及分区,二、腹部分区：四区法、九区法,.,6,一、腹部的体表标志及分区,二、腹部分区：四区法、九区法,.,7,.,8,.,9,四区法各区主要脏器,.,10,一、腹部的体表标志及分区,九区法各区主要脏器,.,11,二、腹部视诊,被检查者应采取仰卧位 充分暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序全面观察,.,12,二、腹部视诊,视诊的主要内容包括： （一）腹部外形 （二）呼吸运动 （三）腹壁静脉 （四
2、）疝 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）腹壁皮肤 （八）上腹部搏动,.,13,（一）腹部外形 1、正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后,.,14,.,15,女子卵巢肿瘤21公斤,蛙腹,气腹,舟状腹,腹部疤痕,.,16,腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别：嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。,.,17,（二）呼吸运动： 1、男性与儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 2、病理情况： 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹痛、腹腔内巨大肿块等。 腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎和膈肌麻痹等。,.,18,（三）腹壁
3、静脉 腹壁静脉曲张： 血流方向检查方法指压法,.,19,（三）腹壁静脉 门静脉阻塞门脉高压: 腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞: 脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向上。 上腔静脉阻塞: 脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向下。,.,20,.,21,（四）疝：任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,.,22,（五）脐部 常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症、腹水等。,.,23,（六）胃肠型及蠕动波： 正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型（如发生肠麻痹：蠕动波
4、消失，腹胀，肠型）,.,24,（七）腹壁皮肤： 1、色素：急性出血坏死型胰腺炎（Grey-Turner征）、腹腔内大出血（Cullen征） 2、腹纹：紫红纹（妊娠纹)、紫纹,肥胖纹,Cullen征,（Grey-Turner征）,.,25,3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 5、皮肤弹性：,.,26,（八）、上腹部搏动 上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法: 用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动,.,27,三、腹部触诊,腹部触诊注意事项： 1、被检者取仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两
5、侧，腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。 2、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向检查。 3、转移病人注意力，减少腹肌紧张，边触诊边观察病人反应及面部表情。,.,28,三、腹部触诊,腹部触诊基本检查法: 一、浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物 二、深部触诊法：腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、包块波动 、腹腔内肿物等 1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation） 2.双手触诊法 （bimanual palpation） 3.深压触诊法 （deep press palpation） 4.冲击触诊法 （ballottement）,.,29,全
6、手掌与腹部接触要领：平、紧、轻,浅部触诊法,.,30,1、手平放腹部，指端由浅入深下压 2、自左下腹开始，按逆时针“S”形方向检查,深部触诊法,.,31,三、腹部触诊,触诊内容： （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）,.,32,（一）腹壁紧张度：正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，称腹壁柔软，有些人因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。 增强： 1.腹腔内容量增加：肠胀气、气腹、大量腹 2.炎症刺激：板状腹、揉面感 减弱： 慢性消耗性疾病、大量放腹水、脱水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；,.,33,（二）压痛、
7、反跳痛 1）压痛：腹壁、腹腔内病变； 适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。 3）压痛点：压痛局限某一部位时,腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张,.,34,.,35,右上腹痛：应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。 右下腹痛：首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛，伴有恶心、呕吐等，多为急性阑尾炎。此外，还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢
8、及输卵管是否出现问题。 左上腹痛：首先应考虑脾、胃的问题，还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛，伴有阵发加剧，波及两侧腰部，并因进食而增强，则很可能是急性胰腺炎。 左下腹痛：可能是下结肠或直肠的问题，如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等，也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。 肚脐周围疼痛：主要应考虑小肠及胰腺的问题。 腹腔广泛性疼痛：可能由多种原因引起，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等，都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。,.,36,.,37,（三）液波震颤（波动感） 冲击触诊法 腹腔内有中等量以上腹水（3000ml）时，可触及波动感。 检查方法：,
9、.,38,（四）肝脏触诊： 1、触诊方法：,.,39,2、触及肝脏时应详细描写: (1) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内； (2) 质地：质地分三级 质软如唇（正常或急性肝炎） 质韧如鼻（慢性肝炎） 质硬如额（肝硬化、肝癌）； 波动感、囊性感：肝脓肿,肝大的临床意义： 弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等 局限性肝肿大：肝癌、肝脓肿、肝囊肿； 肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。,.,40,2、触及肝脏时应详细描写: (3) 表面及边缘：表面光滑或无结节状；边缘的薄/厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (
10、5) 搏动：正常无搏动。单向传导性搏动、扩张性搏动；,.,41,2、触及肝脏时应详细描写: (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的振动感； (7)肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。 (8)肝颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。,.,42,3、肝大的临床意义： 肋下触到肝脏时注意肝下移，用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移，如肺气肿；如肝上界正常或升高，则提示肝肿大。,.,43,3、肝大的临床意义： 常见弥漫性肝肿大疾病： 急性肝炎：轻度大，光滑，圆钝，软，轻压痛 肝淤血：明
11、显大，光滑，圆钝，质中，轻压痛，肝-颈回流（） 脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显 早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛,.,44,3、肝大的临床意义： 常见局限性肝肿大疾病： 肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛 肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛 肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛 肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。,.,45,.,46,4、肝颈静脉回流征: 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。,.,47,（五）胆囊触诊：,.,48,（五）胆囊触诊： 常见的胆囊病变： 1）急性胆囊炎：Murphy征 2）胰头癌压迫胆总管：
12、Courvoisier征（胆总管渐进阻塞征） 3）慢性胆囊炎：,.,49,（六）脾脏触诊 1、触诊方法,.,50,2、脾脏测量法 “1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线）“+”“-” 深吸气时，脾下缘 1）轻度肿大：肋下 3cm至脐水平线以上 3）重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线,.,51,.,52,3、脾大的临床意义： 1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿,.,53,（七）肾
13、脏触诊,.,54,（七）肾脏触诊 肾、输尿管压痛点有五个： 季肋点腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置； 上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘； 中输尿管点髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；,.,55,（七）肾脏触诊 肾、输尿管压痛点有五个： 肋脊点背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点； 肋腰点背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。 肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。,.,56,.,57,.,58,（八）. 膀胱触诊 正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿
14、意。 排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。 （九）. 胰触诊 胰位于腹膜后，位置较深，正常不能触到。但当胰有病变时，可在上腹中部或左上腹有横行带状压痛、肌紧张或包块。,.,59,（十）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.肝下缘 3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极 5.盲肠 6.横结肠 7.乙状结肠 8.腰椎锥体及骶骨岬,.,60,（十一）肿块 1、异常包块，包括： 1）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）； 2）肿瘤（实质性或囊性）； 3）炎症性包块； 4）肿大的淋巴结等。 2、触及腹部包块时应注意：部位、大小、形态、表面与边缘、质地与硬度、压痛、活动度、搏动、
15、其他（与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系）,.,61,（十二）振水音： 冲击触诊法震动胃部可闻气液撞击的声音。,.,62,四、腹部叩诊,.,63,（一）腹部叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音 高度鼓音：胃肠胀气、麻痹性肠梗阻、胃肠穿孔 浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水,.,64,（一）腹部叩诊音,正常：大部分区域均为鼓音,高度鼓音,胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔,浊音或实音：,肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水,.,65,（二）腹水的叩诊（移动性浊音）： 移动性浊音： 1、检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上 3、腹水的常见病因：
16、肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。,.,66,卵巢囊肿与腹水的鉴别,.,67,（三）肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。 （四）肝脏与胆囊的叩诊 1、肝脏叩诊： 肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间； 肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘； 肝浊音区宽度约9-11cm,.,68,（四）肝脏与胆囊的叩诊 1、肝脏叩诊： 2、肝浊音界改变的临床意义 浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； 肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气； 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠； 肝浊音界上移右肺纤维化、右下肺不张、气腹； 肝浊音界下移肺气肿、右侧张力性气胸。,.,69,3、胆囊的叩诊：只能检查有无叩击痛,.,70,（五）脾叩诊左腋中线:脾浊音区第911肋间 宽度：约为47cm 前方： 腋前线、后方：腋后线脾浊音区扩大：各种原因所致脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张等,.,71,（六）胃泡鼓音区的叩诊 正常人于左前胸肋
