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1、肘关节脱位,一、解剖,肘关节 肱桡关节 肱尺关节 桡尺近侧关节 1共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔 2关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。 3肘关节屈伸活动： 以肱尺关节为主。,肘后三角,肘后三点骨突标志： 肱骨内上髁、 肱骨外上髁、 尺骨鹰嘴 此三角关系-判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志,屈肘,伸肘,二、病因病机,最常见的脱位之一，多发生于青壮年，关节后脱位多见 肘关节后脱位多间接暴力（传达暴力或杠杆作用）造成,肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直位，前臂旋后位手掌着地 传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆作用
2、 半月切迹自肱骨下端滑车脱出，关节囊前臂撕裂 肱骨下端向前移位，尺骨鹰嘴向后上移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方 形成肘关节后脱位，可引起肘关节尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。 注：骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤 肘关节前脱位：极少见。,三、诊断,症状：肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定，活动功能障碍 体征 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于45左右的半屈曲位，靴状畸形，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚。肘后三角关系破坏，前臂掌侧缩短，肘关节前后径增宽，左右径正常。图1 侧后方脱位：后脱位体征，可出现肘内翻或肘外翻。,肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，
3、可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。,合并症 早期：相关骨折，肘内外侧副韧带断裂，桡神经或尺神经牵拉性损伤，肱动、静脉损伤 后期：侧副韧带骨化，损伤性骨化性肌炎，创伤性关节炎，肘关节僵直,四、治疗,（一）手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位（略） 陈旧性肘关节脱位：23周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位,拔伸屈肘法,患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指
4、抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。图2,膝顶拔伸法,患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，患侧手指可摸到同侧肩部，即复位成功。,（二）固定,复位后绷带肘关节屈曲位“8”字固定 一周后用超关节夹板或石膏后托固定肘关节于90屈曲位，并用三角巾悬挂胸前23周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可预防发生关节粘连及骨化性肌炎。,（三）手术治疗 适应症： 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适合手法者。 方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺神经前置术，人工肘关节置换术等。,（四） 功能锻炼 鼓励病人早期活动未被固定的各关节，解除固定后，练习肘关节主动伸、屈及前臂旋转活动并辅以理疗。 严禁强行扳拉，以免发生周围骨化性肌炎。 （五）药物治疗,
