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1、.,1,眼外肌解剖和功能,许丽敏,.,2,每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？,Questions,.,3,一、眼外肌解剖,支配眼球运动的肌肉 有6条：,除下斜肌外，均起源于总腱环； 上下直肌与视轴成230 ，上下 斜肌与视轴成510,.,4,眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经 供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。,.,5,内直肌 外直肌,作用： 内转,作用： 外转,.,6,上直肌 作用： 上转 内转 内旋,
2、下直肌 作用： 下转 内转 外旋,.,7,上斜肌（superior oblique muscle),作用： 内旋 下转 外转,起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。,.,8,下斜肌（inferior oblique muscle),作用： 外旋 上转 外转,眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。,.,9,各眼外肌运动的主次要作用,.,10,四条直肌巩膜附着点距角膜缘距离,右 眼,颞 侧,鼻 侧,.,11,二、眼球运动,单眼运动： 内转（adduction） 内
3、旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction） 双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）,.,12,.,13,.,14,.,15,颞 侧,鼻 侧,.,16,主动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。 对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。 协同肌：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。 配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共6组配偶肌。,.,17,双眼向各方向注视时的配偶
4、肌,右上直肌 左下斜肌,右外直肌 左内直肌,右内直肌 左外直肌,右下直肌 左上斜肌,右上直肌 左下斜肌,右下直肌 左上斜肌,右侧,左侧,.,18,三、诊断眼位,第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。,其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。,.,19,诊断眼位图,右 眼,左 眼,.,20,四、眼球运动法则,Hering氏法则：又称等量神经支配法则。两眼配偶肌接受等量神经冲动。 麻斜的第二斜视角第一斜视角？ Sherrington氏法则：又称交互神经支配法则。主动肌的收缩，同时
5、伴拮抗肌的松弛。,.,21,五、什么是斜视？,眼睛歪了呗,.,22,斜视： 双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。,.,23,斜视的分类五种标准,融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视 眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视 注视情况：交替性斜视和单眼性斜视 发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视 偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视,.,24,斜视的检查,.,25,一、病史,家族史 家族性 发病年龄 发病越早,预后越差 发生的类型 逐步? 忽然? 间歇? 偏斜的类型 哪一个注视位置偏斜最
6、大? 斜视性质 间歇? 稳定? 交替? 治疗史 有无治疗? 方式?,.,26,偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? Kappa角？(假性斜视) 代偿头位?,二、一般情况,.,27,三、视力检查,四、屈光检查,.,28,视力检查,儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，45岁为0.6，67岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查,.,29,屈光检查,睫状肌麻痹验光: 首次屈光检查的儿童 需要全矫治的远视者 有内斜的远视儿童 有视觉疲劳症
7、状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数,.,30,五、斜视的定性检查,角膜映光法 交替遮盖法 遮盖-去遮盖法,交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了 1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角,.,31,.,32,六、斜视角定量检查,角膜映光法 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视力极差者，婴幼儿及不能合作者 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 双Maddox杆试验测量旋转偏斜,.,33,最简单 和常用,（一）角膜映光法,.,34,.,35,.,36,.
8、,37,内斜 Or 外斜？ 斜视多少度？,.,38,内眦赘皮所致的假性内斜视,.,39,（二）三棱镜加遮盖,手术设计的 主要参考指标 光学原理,.,40,.,41,（三）三棱镜加maddox杆法,适用于隐斜视、旋转性斜视,.,42,（四） 同视机法,主观斜视角检查法（自觉斜视角） 客观斜视角检查法（他觉斜视角） 所查斜视角代表视远的斜视角，但因近感辐辏存在，故有误差。,.,43,.,44,谢谢,To be continued.,.,45,第二讲 眼球运动检查,.,46,六、眼球运动检查,单眼运动检查： 目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否到
9、位 判断标准：单眼运动正常的标志？ 双眼运动检查： 了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强,同视机诊断眼位检查 Hess屏检查 复视像检查 双马氏杆 Bagolini线状镜 Parks三步法 牵拉试验,.,47,斜视治疗基本原则,许丽敏,.,48,第三讲 斜视各论,许丽敏,.,49,共同性斜视,特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关 分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜,.,50,共同性内斜视(esotropia),儿童斜视中最常见的斜视, 发病原因不明，但与调节关系密切。,.,51,共同性
10、外斜视（comitant exotropia),病因： 分开与集合之间不平衡 分类：间歇性、恒定性 临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。,.,52,共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 ! ! ! 获得正常眼位（美容）,.,53,1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短,治疗方法,.,54,术前,术后,.,55,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变 所引起,非共同性斜视,.,56,麻痹性 共同性 病因 器质性改变 不清楚 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 运动受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无 代偿头位 有 无 治疗 戴镜，手术 病因治疗，神经营养 三棱镜，手术,*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*,Important !,.,57,麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角第一斜视角,麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限,第二斜视角,第一斜视角,.,58,小结,掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 了解斜视的临床检查方法 了解弱视的定义、分类和治疗方法,/10/29,.,59,
