《海马硬化的MRI研究PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《海马硬化的MRI研究PPT课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,.,1,海马硬化的MRI研究,广州医科大学附属六院CT磁共振科 彭旭红,2,.,2,海马与很多疾病有关，如海马硬化所致癫痫，阿尔海默氏病，边缘叶脑炎，梗塞，病毒性脑炎等，对其认识很重要。 海马结构细微，形态特殊，需要特殊的影像成像方法 现在高分辨率MR出现为显示海马细节提供了较好的工具,3,.,3,内容,正常海马和海马邻近结构解剖 海马MRI扫描方法 海马硬化的病理改变 海马硬化性颞叶癫痫的MRI探索,4,.,4,1正常海马和海马邻近结构解剖,脑边缘叶系统,5,.,5,脑边缘叶系统,海马（绿色）位于颞叶内侧，似弓形，后缘止于胼胝体压部 海马伞（黄色）由海马槽延伸而来，然后在海马尾部转变成穹
2、窿（黄色） 杏仁核（蓝色）位于海马头的腹侧.,6,.,6,海马的解剖结构,海马 (hippocampus)也称海马本部或Ammons 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 c字形，与齿状回相连， 共同形成 S形的结构。 齿状回 ( dentate gyrus) 。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。 下托（subiculum)，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。,7,.,7,8,.,8,距状沟,海马旁回 距状沟 海马,杏仁核,钩 颞叶,9,.,9,海马的大体切片与MR对照（垂直于海马长轴，34mm层厚）,海马头Hh位于颞角的下方 杏仁核（A）位于颞角的上方，海马头的
3、前上部 海马头的外侧是颞角，内侧是海马旁回内的内嗅区(ec),10,.,10,hippocampal head,海马头(Hh)的标志是海马趾，呈波浪状. 杏仁核(A)位于颞角的上方 下托subiculum (S)外侧连接内嗅皮层 (ec)。 钩状回(su)（中文解剖称环回）将海马头和杏仁核连接在一起,11,.,11,hippocampal body (Hb),海马趾完全消失，颞角位于海马体外侧，脉络膜裂位于海马体的上方。 杏仁核已完全消失。 S = 下托, ec = 内嗅区,FCD 3C,FCD 3C,12,.,12,hippocampal tail (Ht),海马尾hippocampal t
4、ail (Ht) 以有海马槽和海马伞形成穹窿为标志,13,.,13,海马短轴是扫描的最常位置，辅以长轴 使用高分辨率扫描 使用对结构和信号敏感的参数（T2,FLAIR） 3D容积扫描有利于海马体积测量 保持头的对称性有利于海马结构的观察,2海马MRI扫描方法,14,.,14,15,.,15,16,.,16,17,.,17,18,.,18,19,.,19,20,.,20,倾斜轴位的定位（海马长轴）,21,.,21,22,.,22,倾斜冠状位的定位（海马短轴）,23,.,23,24,.,24,25,.,25,3海马硬化的病理改变,神经元丢失，主要是CA1区-海马萎缩 胶质细胞增生(水肿、脱髓鞘？）
5、-T2信号的增高,26,.,26,海马内部分区cornu Ammonis,分CA1, CA2, CA3, CA4区, 含有椎体细胞。 CA1细胞最丰富，是下托的直接延续 CA2 位于comu Ammonis弯向齿状回前部分头侧。 CA3 区是comu Ammonis的过渡部分 CA4 区由齿状回包绕。 海马槽 (a)是白质纤维，将海马与颞角分开， 海马伞Fimbna (Fl)是白质束游离缘，在海马尾处形成穹窿 齿状回分两层: the densely packed granular layer (gD) above the adjacent, loosely packed neuropil of
6、 the molecular layer (mD). 海马裂Hs（中文叫钩裂）代表在胚胎时期齿状回和海马角之间的裂痕，在发育中通常消失,27,.,27,HS的病理改变,HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。 Bratz 对海马硬化做了细致的描述：在海马内，特别在 CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线； 在终板也有相当严重的神经元损害；在 CA1区及终板之间，特别在 CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“ 抵抗力” 而不受累及。,28,.,28,根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3型： 经典型( cl
7、assical hippocampal sclerosis) ， 病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。 全海马硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。 终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。 Bruton报道的107例海马硬化手术标本中， 经典型占57， 全硬化型40，终板硬化型仅占3。,29,.,29,4海马硬化的影像改变,30,.,30,海马硬化影像改变,31,.,31,右侧海马趾变平，海马萎缩、颞角
8、扩大，内部结构模糊,32,.,32,海马内部结构消失,33,.,33,右侧海马硬化-内部结构消失,右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大,34,.,34,海马信号异常,35,.,35,海马体积缩小，信号增高,海马信号与扣带回比较，正常相等。,36,.,36,海马萎缩,体积测量方法：目测和定量 正常右侧左侧 正常体积（定量）： (张文波，中国计算机成像杂志)右侧海马2.883.80cm3，左侧2.673.15cm3，R-L0.15-0.71cm3,R-L0.71时左侧萎缩，两者之间则认为大小无差异。 敏感性和特异性（目测）：80%-85%的HS病人显示异常。,37,.,37,海马体积测量
9、( hippocampal valumetry ),1.测量方法 兴趣区的准确界定是保证测量准确的关键，常用的为追踪法(tracing)和阈值(thresholding) 。 追踪法是在 T1 斜冠状面图像上逐层勾画出海马轮廓；阈值法是建立一个灰阶阈值， 计算机自动检测海马的边界。 一般将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量。阈值法用于标识结构边界的高对比部分，而结构边界的低对比部分通过追踪法标识。,38,.,38,2.评价方法-双侧海马结构体积差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即将右侧海马体积减去左侧海马体积得到的体积差值。 若右侧体积
10、小于左侧体积， 则差值为负值；反之差值为正值。,39,.,39,由于正常人群的双侧海马体积存在不对称，故采用-0.2cm3 0.6cm3 阈值对颞叶癫痫进行定侧诊断。 DHF 0.6cm3 ，致痫灶定于左侧； DHF为-0.2cm3 0.6cm3则无法定侧。 其定侧诊断敏感度为 76，特异度达100。,40,.,40,磁共振波谱MRS,MRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变。如NAA峰值降低提示神经元数目减少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。 多数研究者用NAA(Cho+Cr)比值作为HS判定异常和定侧的指标。,41,.,41,左图为正常海马，右图为硬化侧海马,42,.,42,研究发现，海马的前段病变常较后段为重。 评定标准： NAA(Cho+Cr)头部：0.68 体部：0.70 尾部：0.75,43,.,43,海马硬化,MRI扫描技术要点 了解海马解剖和病理 诊断要点,规范,T2WI信号弥漫性增高 T1WI海马体积缩小（测值 ） MRS：NAA减低、Cho升高； NAA(Cho+Cr)减低,44,.,44,谢谢聆听,/10/29,.,45,
