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1、鼻咽癌的CT诊断,青岛大学医学院附属医院 张忻宇,鼻咽癌概述,鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的恶性肿瘤。男性多于女性。儿童期少见，在2040岁发病骤升，4060岁为发病高峰，70岁以后逐渐下降。,鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。,鼻咽癌的扩散和转移,1.颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；侵及对侧，呈巨块型；沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面； 向鼻咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙；侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。,2.颅内扩展：破坏鼻
2、咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵入后颅窝内；经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。,3.淋巴结转移：早期即有。直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；直接导入颈深上组；部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。 4.远处转移：常见部位为骨、肺、肝。,鼻咽癌的主要症状 1.鼻出血：后吸性血痰； 2.鼻塞； 3.颈部淋巴结肿大； 4.头痛； 5.有关颅神经的症状：如累及、和、； 6.耳鸣和耳聋； 7.远处转移。,CT检查目的 1.了解病变范围； 2.寻找病变； 3.治
3、疗后随访。,鼻咽部CT检查方法 1.扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。 2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。 3.层厚：510mm。 4.增强扫描：仅做增强扫描即可。,二、正常结构 1.正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。 2.硬腭和软腭、口咽部上部。 3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。,鼻咽癌的CT表现,CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。,1.鼻咽腔内见一小肿
4、块，有时可为大肿块充满鼻咽腔，显著强化； 2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧壁僵直；,3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据； 4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；,5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内； 6.骨质破坏：颅底和鼻窦骨质破坏； 7.分泌性中耳炎；,8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结，以后至第二站颈深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化，有融合。,肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。,男，40，138652，咳血半年,女，57，CT1028093，NPC低分鳞,女，57，CT1028093，NPC低分鳞,男，81，147012，鼻出血1年,男，81，147012，鼻出血1年,女，80，148344，鼻衄3月,女,42,138431，发现腭部肿块,女,50,121193,NPC,淋巴结肿大,121193,NPC ，鼻窦、眼眶转移,
