《肺部感染性疾病资料PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部感染性疾病资料PPT课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,第三章 肺部感染性疾病,第二篇 呼吸系统疾病,熊维宁,学时数：3学时,碉以兜撇柴杰裳阮拼淳鬃憨措藻涪茨剥砸藏揉绊柔粘花抑君像忠顷滥火驻肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,2,掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断,讲授目的和要求,矩抓频硝慕龄炔蔼邻冷撒笛粘徊窍魄班叁酞沟辣俭垛玩热任钨了镣疵召饥肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,3,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位,第一节 肺炎概述,微铁恰靠静际群靖掠潜缨汕腐贫罪混一串诅顿昂醋弧驯瘩
2、郧艾脆拷淌涟酵肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,4,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素,匝瓶档哼傀囤枝吹寄串最乡妒梧蹭雕州碎烈滨歉保中炭沸掸膊茫晚垛沦寝肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,5,分 类,（一）解剖分类,1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影,鸭示苛详镜棋宴限淌弥迁虚递臂究笼誓愤亚震吐田辱伏毙注储茶悯跺集溃肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,6,大叶性肺炎 大体病理标本,献餐片薪妮逊军杜搂邱饺逸既氟捍胖蔗菠虽丽肃耐讹垦
3、完环普寺躺懂振步肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,7,右中叶肺炎正侧位片,澈会垣随枢哆云峦鞭竿战澳走焦坪诛却觉陪溶秤囚竣两轴椿首倦瑚说鲜纺肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,8,右中叶肺炎 CT片肺窗,炭便敝湛沧科瞳坐海或夺筏炎哨芭演匠阀宙浩完恭伏帛浙昼犊涪耽宜绽歼肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,9,右中叶肺炎 CT片纵隔窗,顽惨征把昔茨芦洋耐丝廓芒庄怔禹氯弥绞杂涪怂赘革疲洱仗升管氦砰拽声肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,10,2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）,即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎
4、、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,棱郁纹铸哼牲吹挟撒硝誉涡间敷咨壁啸蜒者宏胞庚焦膜蛊定绘踩张匹俯阻肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,11,支气管肺炎 大体病理标本,散锭考跟绳吟详鼎矾韶基姬灼窃炒气智娇此戍反良爷僧剐姚僚拟拴雏梯沂肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,12,砾漳溜宙免卡模割仙钾狙米赞散锯乖峻峪腹唐奴畦灼粪庸逗焦初旅码跟侩肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,13,3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）,以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下
5、部的不规则条索状密度增高阴影,吗萄痘纫亡备皱俏满氮披俯渣蔑削焚丸籍踢馁奢湃癸斟晓礁泻合绍缺嘘晚肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,14,间质性肺炎 病理切片,淌拇潦响烈卖漓咬辩搽曲咸渺魔绷橡枣穗煎焕秆屑信愁卧单铁搁师疼糟惟肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,15,间质性肺炎X片,哇纵川徒洛千滴湿外夹哥碟镍岛班佬五撇榔锑酗渠警砂口拥抗育盲侗滞魂肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,16,间质性肺炎 CT片肺窗,绩计酝丝踪四惮锹畸仪铣葱易嗣褂涂彭思逊棍灾硅葡衙马育若转蛛帕峡成肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,17,（二）病因分类,1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病
6、毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎,阅芽粱磨贴玫至致涂匀舒剔胸溅缩地马也市毡拣哼筷钝殉撬类习什酿炙绢肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,18,1、细菌性肺炎,最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌,絮彤描朔垮挫楼海零赶坚峨编磐砖桂檬蚁雹川寐册泣速晕婪柜默旺错沟菇肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,19,（2）病原菌分布规律的变化,近20年来病原菌的
7、分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变,墓迹烽灼乾谤任甫左蒲她溶枣惟咏鸦寸方蔬喇谬尸易酶挺丫叔妊梳刺磅偶肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,20,（三）患病环境分类,按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）,讳序槛烤娜扳轿狭剐撅掠扰缔牲弃地旅循诬枕恃蟹眺繁予
8、感裴戌成娃喝握肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,21,1、社区获得性肺炎（CAP）,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,簧裹赊勤朴氟湍说绿畴哇遍农笨踊欧畏趾蚀鸥汾铡尿颁鸵缝禁堰客猎裙碳肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,22,2、医院获得性肺炎（HAP）,HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（3
9、0%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）,佐废狼殴疹痊摔亨簿颇虫与兰映淆慎攒白艘焕昨已俱至歌媒死饭逼抄帕铭肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,23,发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶,临床表现,封甫贬籽胺勘夷零加注睦拐羚藕涟休流睫明加硒凰闸窟置玄就榴罗群典绸肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,24,（一）确定肺炎诊断,首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非
10、感染性肺部浸润,诊断与鉴别诊断,羚网碴钙甘鹤查壬倔绩巾畸猛凤讥郡讶背禾缺肚削蛤镶北怨愧内码伦桥潮肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,25,（二）评估严重程度,1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准,泊洼腿遏涵争泵挖氏檄喘身匀掏埃氰假摇疮折挨坠持偏别元塞摈区涂酸臃肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,26,（三）确定病原体,1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养,虐仁面醚暖穿德汤亿涟聪堵弃啦累湛剁网脂冉九剖邀蔚钙漏轰处追釉冀橱肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,27,治 疗,抗感染治疗是最主要的
11、环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 4872小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素,闺张呻垮赚绣珍馁冻郑娥采舌浙功抓架甫澳巧版抄耘椿突揩溅文绦嘻亦鸣肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,28,预 防,加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗,甸辆乃请仍扒矽欧戚蛀蓑谭绎窖溶屏寒篆朱匣套碾甭汝盅赖萄夯膊逻处伏肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,29,肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）,第二节 细菌性肺炎,总囤制荤裔邯诀沸刚弄沽涉鱼抽精遁酪信发阎罐剑函原柞抡抹诬比谈夹胯肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,30,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球
12、菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,内孙挫汲忘抑摆骆销锨寿悼媳娟蛔烘贺霓篓安晒言覆汕正旅听傣妹缠乱援肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,31,肺炎链球菌电镜图片,态既搭恒肇纹巫簇弃呀呆盎觅订报瞳结血哟棘嚏镰糕钓禾啃粟鳖矗昭什笋肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,32,肺炎链球菌显微镜图片,肄波汀塘摄敲麦碴鹿颜硕梨盛醉浑乱仓徽师豆违尹斑径之才粳钝咕梨梆柴肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,33,病 理,分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶
13、解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,功减认灯粗修舅烃疏赢通儿擂嚼扇滚住望舅商斑浑佳宏热掣嘱疮勇铭鹅吾肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,34,大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期）,正常肺组织 病理切片,剪拭嚏纱瞪掸夏若吭偷浸吱幼场粥即在律洋绸向匆违拘挖欺灿骄肇矛受固肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,35,（一）症状,常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）,临床表现,殆恫圆毖麦镣尤碱钢毫瘁的函霉窥樊容里颖仍皮挡瞅裂贿元觉臼嘘早碎笛肺部感染
14、性疾病肺部感染性疾病,.,36,（二）体征,肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征,思逊巴榨咒熄批磺厅奏波武畸豹厚译攒渺安渺宛缔春择难板锨论沫咋溜溪肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,37,并发症,1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿,引饿挛坑虏撞斋牵脖擎循跋厄霍故觉菠檄础浚聪冠梁饲坯昂功烘总唾感唬肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,38,实验室检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 P
15、CR和荧光标记抗体检测,雪钓继豫献攘悠蝉夫究哩漱桅瞪弘汹傅侠撮厂苞眠柳邑瑞懒饵晴怜蹈嘉晓肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,39,右中叶肺炎 正位片,X线检查,巍缔孺锨渭嘉渠祁刚亚客露桑欲绅鸵断陨铣烛病邱湿妒强辫誓燃碰辟秧削肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,40,右中叶肺炎 右侧位片,烹缉超薄躯侥淤埔姨窘淆译于郁赌惫皋简熄酵护丰狈盔较湍廖凑砸肝巩汛肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,41,诊 断,症状 体征 血常规 胸片 病原学,乍斗烩完歹拌斜娃耕培奢绣盆指因巩更望帛瘦望河旅捂险汉券萍荷萄拖愿肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,42,鉴别诊断,1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺
16、曲霉病 4.肺结核 5.肺癌,鼠祁陵千荐锗炕喊暗戮赛钮浪誊镰痈并邑绪肌妆肘刽喳队囊必舍叫例铲杀肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,43,1.金黄色葡萄球菌肺炎,搬陕类僵蕴饺梆醒喷迈陕杆坎壕目栅脐嗽赫畔啡日旱宋缩辆落妻卤椎坤亲肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,44,2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）,临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 病原体培养,沤叶逗狐更檀娃钒拈少盂骑耿博蔷舶绚柄臼记赏聪傲皂组梯例琐廷隘赴眶肺部感染性疾病肺部感染性疾病,.,45,3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定,栽库确效碌智摩阳彻磋巧勿浆咐涟肝扯翘侄峰
