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1、.,1,上海市住院医师培训“职业病防治知识”,上海中医药大学 金如锋 51322156；13671976735 ,.,2,职业病概论,一、职业病的概念 二、我国职业病现状 三、职业病的临床特点 四、职业病的诊断 五、对职业病患者的处理原则 六、职业病的预防,.,3,职业病 指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触有毒、有害物质、粉尘、放射性物质等因素而引起的，并列入国家公布的职业病范围的疾病。,一、职业病、职业相关疾病和工伤,.,4,一、职业病、职业相关疾病和工伤,法定职业病的四个要件 患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者 在职业活动中产生 接触职业危害因素 职业病
2、分类和目录所列的职业病,.,5,一、职业病、职业相关疾病和工伤,职业危害因素分类： 粉尘类：如矽尘、石棉尘等。 化学物质类：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等。 物理因素：如高温、低温、异常气压、噪声，振动，电离辐射，微波、紫外线等。 生物因素： 炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。,.,6,一、职业病、职业相关疾病和工伤,(三十一)正己烷 1可能导致的职业病：正己烷中毒 2行业举例： (1)食品制造业：粗油浸出 (2)石油加工业：催化重整 (3)塑料制造业：丙烯溶剂回收 (4)日用化学产品制造业：花香溶剂萃取 (5)粘胶剂制品业：制造、使用,.,7,一、职业病、职业相关疾病和工伤,尘肺(13)种
3、职业性放射性疾病(11种) 职业中毒(56种) 物理因素所致职业病(5种) 生物因素所致职业病(3种),职业性皮肤病(8种) 职业性眼病(3种) 职业性耳鼻喉口腔疾病(3种) 职业性肿瘤(8种) 其他职业病(5种),.,8,二、我国职业病现状,1、职业病危害因素分布广泛,.,9,二、我国职业病现状,从传统工业，到新兴产业以及第三产业，都存在一定的职业病危害。 我国职业病危害正在由城市工业区向农村转移，由东部地区向中西部转移，由大中型企业向中小型企业转移，职业病危害分布越来越广。全国约有83%的中小企业存在不同程度的职业危害，近34%的中小企业职工接触尘毒有害作业。 全国涉及有毒有害品企业超过1
4、600万家，接触职业病危害因素的人数超过2亿人。职业病防治工作涉及三十多个行业 接触职业危害人数、职业病患者累计数量、死亡数量及新发病人数量，都居世界首位。,.,10,二、我国职业病现状,1、职业病危害因素分布广泛 2、职业病发病形势严峻,近十年职业病发病情况呈现明显的凹形反弹倾向。发病人数从上世纪90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反弹趋势。其中主要是尘肺病检出率显著回升。 2009年新发各类职业病18,128例。列前3位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金，占总病例数的41.38%、9.33%和6.99%。 尘肺病新病例14495例，死亡病例748例。煤工尘肺和矽肺占91.89。 职业
5、病新发病例数是从覆盖率仅达10%左右的职业健康监护中发现的，因此实际病例远远高于有关报告数字，专家估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人。,.,11,二、我国职业病现状,1、职业病危害因素分布广泛 2、职业病发病形势严峻 3、职业危害主要以粉尘为主 4、职业病所造成的经济损失严重（每年我国因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失 2000亿元。） 5、我国已经初步形成职业卫生监督与技术服务网络，但依然存在队伍数量少，质量不高;文化素质偏低，现场技术服务人员比例较低以及后备力量不足等问题。 我国人均职业卫生投入明显不足，与经济发展水平极不适应，造成职业卫生监督与技术服
6、务得不到保证。,.,12,6、群体性职业病事件频发社会影响大 自2004年6月起，农民工张海超到郑州振东耐磨材料有限公司上班后，他先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，郑州职业病防治所却为其作出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，这位28岁的年轻人只好跑到郑大一附院，不顾医生劝阻，铁心“开胸验肺”，以此举向人们讲述了一个令人心碎的故事。 2007年，云南昭通市水富县向家坝镇相继有数十名从安徽省凤阳县砂石厂打工返乡的农民工，共同患上了一种“怪病”，1 2名青壮年男子相继死亡。卫生部对事件初步调查结果显示，这些农民工死于矽肺。事发后
7、，当地政府为400多位曾在安徽石英砂厂打过工的农民工进行了体检。结果发现，有30多人得了尘肺病。卫生部的结论是，这是一起由于工作环境恶劣导致的职业病事件。,.,13,各类职业病总体发病呈现明显下降趋势； 原主要工业系统如冶金、机械、建材因接触矽尘、铸工尘和医疗化工系统接触金属汞等引起的严重职业病危害已得到有效遏制，恶性矽肺、铸工尘肺和汞中毒新发病例数已显著减少； 传统的职业病危害如铅中毒、苯中毒、急性硫化氢中毒和急性一氧化碳中毒等，尽管在一定程度上有较为明显的减少，但仍然是影响劳动者生命与健康的主要危险因素； 新兴产业如集装箱制造业、箱包制鞋业、电子清洗业等逐渐成为主要职业病危害的潜在增加点，
8、从而电焊工尘肺、正己烷中毒、溶剂汽油中毒等已成为近年本市主要新发职业病种类。,上海市职业病发病趋势,.,14,三、职业病的临床特点,病因明确 存在接触时间、剂量-反应关系 群发性 早发现并及时合理处理，预后较好，恢复也较容易 大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差,.,15,毒物的化学性质 毒物的理化特征 劳动环境中的气温、劳动方式、劳动强度 个体因素,职业危害因素致病的影响因素,.,16,四、职业病的诊断,1、职业病诊断工作的特点：,法定程序 国家职业病诊断标准 法定机构法定资格的医生集体诊断 须作出病因诊断,.,17,四、职业病的诊断,2、职业病诊断的法定程序 劳动者或用人
9、单位向法定职业病诊断机构提出“诊断申请” ，并提供 （1）职业史、既往史； （2）职业健康监护档案复印件； （3）职业健康检查结果； （4）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料； （5）诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。,.,18,四、职业病的诊断,3、职业病诊断的法定机构： 省级以上卫生行政部门批准的医疗卫生机构行使诊断权。 职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。 当事人对诊断有异议的可向地方或省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出鉴定或再鉴定。,.,19,四、职业病的诊断,4、职业病诊断的法定依据： 职业病目录10类115种
10、,.,20,四、职业病的诊断,5、职业病诊断的主要依据及原则 职业史（接触有害因素的种类、时间和数量、接触方式及防护措施使用情况等）及既往史诊断职业病的前提条件。 现场调查（工作场所职业病危害因素检测与评价） 诊断职业病的重要参考依据。 临床检查：典型临床表现和必要的实验室检查职业病诊断和病情分级主要依据之一。 特殊检查项目：反映接触职业性有害因素程度的指标； 反映毒作用特点以及病损程度的指标,.,21,四、职业病的诊断,6、职业病报告制度： 我国规定用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应及时填写职业病报告卡，向所在地卫生行政部门报告。 确诊为职业病的，用人单位还应当向所
11、在地劳动保障行政部门报告。,.,22,五、对职业病患者的处理原则,一是对职业病患者的治疗； 二是及时依法落实职业病患者应享有的待遇。,.,23,五、对职业病患者的处理原则,1、病因治疗 脱离或减少毒物的接触 加速毒物的排出或代谢 特殊治疗（如应用特效解毒剂等） 2、对症支持治疗 抗感染、营养、给氧,.,24,六、职业病的预防,1、一级预防：使劳动者尽可能不接触职业性有害因素,或控制作业场所有害因素水平在卫生标准允许限度内。 2、二级预防：对作业工人实施健康监护, 早期发现职业损害, 及时处理, 有效治疗, 防止病情进一步发展。 3、三级预防：对已患职业病的患者积极治疗, 促进健康.,.,25,六、职业病的预防,落实三级预防的基本措施有: 实施劳动卫生监督：包括预防性和经常性卫生监督, 工程项目的卫生防护设施 三同时; 降低有害因素浓(强)度 职业性健康筛检,.,26,职业病概论,一、职业病、职业相关疾病和工伤 二、我国职业病现状 三、职业病的临床特点 四、职业病的诊断 五、对职业病患者的处理原则 六、职业病的预防,/10/29,.,27,
