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1、.,1,眼外肌病变,西安市第一医院影像科 刘婷,2,.,眼外肌： 下斜肌起于眶壁内下缘， 余各肌起于眶尖总腱环。 各肌止于角巩缘后不同距离的巩膜上。,总腱环,3,.,眼外肌,粗细的测量方法： 冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量,4,.,眼外肌,正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律,5mm为肌肉增粗,5,.,眼外肌病变（增粗）,甲状腺相关眼病 炎性假瘤 感染 外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症 转移瘤 眶尖肿块,6,.,甲状腺相关眼病,中年女性多见 可能与甲功异常和自身免疫失调有关 甲状腺功能可亢进、低下或正
2、常 无痛性眼球突出 病理：眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸润、变性、肥大及纤维化 双侧多发眼外肌增粗，肌腹为主 单肌受累以下、内直肌多见，其次为上、外直肌,7,.,甲状腺相关眼病-分型,根据眼外肌总横截面和眼球突出度，将TAO分为四种亚型： 型：眶脂肪和眼外肌均不增粗 型：眶脂肪增多为主 型：眼外肌增粗为主 型：眶脂肪增多、眼外肌增粗,8,.,下直肌、提上睑肌上直肌复合体增粗最常见（分别为60.71%、58.33%），其次为内直肌（40.48%），外直肌增粗较为少见（25%）,9,.,眼球突出,以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼
3、在12-14mm 大于18mm或双眼突出度差值超过2mm - 眼球突出,甲状腺相关眼病,10,.,15-28%单侧眼球突出，80%双侧眼球突出 眼肌肿大，65%双侧对称性肿大，30%双侧不对称肿大；单侧肿大者占5%,11,.,甲状腺相关眼病-双侧眼外肌对称累及,12,.,13,.,14,.,15,.,甲状腺相关眼病-双侧眼外肌非对称累及,16,.,甲状腺相关眼病-双侧眼外肌非对称累及,17,.,甲状腺相关眼病,T1WI：增粗的眼外肌信号与正常眼外肌信号相等或略低 T2WI ：增粗的眼外肌呈高或中等信号 注射Gd-DTPA后增粗的眼外肌多轻、中度强化,18,.,甲状腺相关眼病,急性期：T2WI增
4、粗的眼外肌表现为高信号,其T2值延长,均值为123ms(100174ms) 慢性期：增粗的眼外肌发生脂肪变性T2压脂信号减低,19,.,77.8%的非特异性眶部肌炎仅累及单块肌肉,88.6%的Graves眼病是多块肌肉受累,眶部淋巴瘤、炎性假瘤和蜂窝织炎均是多肌肉受累。大多数Graves眼病及非特异性眶部肌炎均表现为中等程度大小、长形、边缘清楚的眼外肌病变,而肿瘤侵犯、眶部炎性假瘤和蜂窝织炎所致眼外肌病变则表现为不规则形、边缘不清。39例慢性期Graves眼病所致的眼外肌病变发生脂肪变性。,20,.,甲状腺相关眼病-仅累计球后脂肪,21,.,甲状腺相关眼病-仅累计球后脂肪,22,.,炎性假瘤（
5、临床）,非特异性增殖性炎症，病因不明 中年多见，单侧多见，双侧少见 突眼和疼痛，急性、亚急性或慢性经过 眶内组织肿胀、成熟淋巴细胞浸润，常伴纤维结缔组织及血管增生 激素治疗敏感 分肌炎型、泪腺型、肿块型和弥漫型,23,.,炎性假瘤（肌炎型）,单肌受累多见，以外直肌多见 肌腹肌腱弥漫增粗，形态不规则 眼外肌附着处眼环增厚模糊，并有强化,24,.,眶内炎性假瘤（肌炎型）,25,.,眶内炎性假瘤(肌炎型),26,.,炎性假瘤（肌炎及视神经型）,27,.,鉴别要点,28,.,感染（蜂窝组织炎）,多单侧 可能与外伤、上呼吸道感染、窦或牙感染有关 最常见是由筛窦炎直接扩散而来，儿童眼球突出的常见病因 眶周蜂窝组织炎通常是由细菌血行性传播而来,29,.,感染（蜂窝组织炎）,分肌锥外、肌锥内和骨膜下三种 肌锥外最常见 CT和MR表现为眼外肌增粗 可以形成脓肿,30,.,感染（蜂窝组织炎）,31,.,32,.,33,.,感染（蜂窝组织炎）,34,.,外伤后水肿,35,.,颈动脉海绵窦瘘,分流量大时可引起单侧眼外肌呈弥漫梭形肥厚眼上静脉增粗 海绵窦扩大 临床：搏动性突眼,36,.,颈动脉海绵窦瘘,37,.,颈动脉海绵窦瘘,38,.,肢端肥大症,眼外肌普遍增粗，以肌腹为主，程度多为轻度至中度 不出现突眼、压迫视神经等,39,.,谢谢大家！,/10/29,.,40,
