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1、.,1,眼部常见病的超声诊断,.,2,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼的组成与解剖 眼球 、视路、眼附属器 眼球：眼球壁、眼内容物 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路,.,3,一、眼部解剖及正常声像图,球壁三层（从外向内） 外层纤维膜：角膜、巩膜 中层葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层视网膜：感觉层、色素上皮层 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体,.,4,眼球示意图,.,5,角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜,.,6,眼球睫状体示意图,.,7,眼球内容物示意图,房 水,房水、晶状体 、玻璃体,.,8,眼球整体示意图,.,9,眼眶的基本结构,眼眶为一个
2、四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。,.,10,眼部的血管和神经,眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统。 视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约911mm处进入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。 睫状后动脉包括23条短动脉和2
3、条长动脉，均在视神经附近从后进入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。 静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。,.,11,眼超声检查适用范围,（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜） （2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）,.,12,仪器及检查测量方法,超
4、声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.010MHz最合适。 如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。,.,13,检查方法,探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。 直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。 检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。 、要避免藕合
5、剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。 间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。,.,14,常用的检查技术：,（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。
6、 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。,.,15,观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。,.,16,眼球正常声像图,眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状
7、中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带,.,17,.,18,眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。 脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。,眼球壁超声特点,.,19,（四）、眼球参数的测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值 眼轴长度：23 24 mm 角膜厚度：0.5 1.0 mm 前房深度：2 3 mm 晶体厚度：3.5 5.0 mm 玻璃体长度：16 17 mm 球壁厚度：2.0 2.2 mm 最大流速： 眼动脉：30 43 cm/s 视网膜中央A：10 14 cm/s 睫状后短A：11 15 cm/s
8、,.,20,正常眼的超声图报告,双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神经显示清晰。 ：未见异常 超声提示: 双眼未见明显异常声像,.,21,二、眼部常见病的超声诊断,眼内病： 晶状体疾病：白内障 晶状体脱位 玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离 视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤,.,22,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病 白内障 （晶状体混浊） 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增
9、加 or晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊。 分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性,.,23,白内障超声诊断要点 皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。 核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声,二、眼部常见病的超声诊断,.,24,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。 超声提示: 双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。,.,25,白内障超声声像图,晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。 晶体内见一环形强回声。,.,26
10、,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病 晶状体脱位 （晶状体位置改变） 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,.,27,二、眼部常见病的超声诊断,脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,.,28,晶体脱位超声诊断要点 全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。,二、眼部常见病的超声诊断,.,29,晶体脱位超声声像图,左眼晶状体位于其玻璃体内,.,30,晶体脱位超声声像图,晶状体位于
11、其玻璃体内,.,31,晶体脱位超声声像图,晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,.,32,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病 玻璃体积血 病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。,.,33,玻璃体积血超声诊断要点 出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。 运动试验与后运动试验阳性 CDFI：机化条索上无血流信号 玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）,
12、二、眼部常见病的超声诊断,.,34,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,.,35,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离,L,.,36,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,.,37,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病 玻璃体后脱离 病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。,.,38,玻璃体后脱离超声诊断要点 部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度
13、大，后运动明显； 完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。 CDFI：光带上无血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,.,39,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病 视网膜脱离 病理与临床： 原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤等； 继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变； 牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,.,40,视网膜脱离超声诊断要点 特点：玻璃体内出现高回声光带 完全性脱离： 是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。 部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。 CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,二、眼部常
14、见病的超声诊断,.,41,视网膜脱离光带的特点： 新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。 陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,二、眼部常见病的超声诊断,.,42,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型， 此光带附着处见有实质样回声,.,43,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,.,44,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信
15、号。,.,45,视网膜脱离超声声像图,左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型,.,46,左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连 接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,.,47,视网膜脱离超声报告,双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片
16、状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。超声提示: 左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。,.,48,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 病理与临床： 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。,.,49,视网膜母细胞瘤超声诊断要点 特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 内生型： 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均； 外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； 弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 CDFI：瘤内见粗大血
