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1、OCT简单介绍,褚杰,光学相干断层扫描 (Optical CoherenceTomography,OCT)是目前国际上最先进的诊断眼底视网膜病和青光眼的设备，也是目前唯一可同时检查视网膜神经纤维层、黄斑部和杯盘比的仪器。,一、定义,二、分类,眼前节OCT 眼前节手术后的成像和生物测量（房角测量，前房深度等） 前房角解剖结构分析和房角 - 到 - 房角生物测量 角膜厚度分析（角膜厚度地形图）和实时的角膜断层成像（了解角膜前后表面情况） 屈光手术前后成像和分析：术前角膜厚度；术后角膜瓣和剩余基质床情况 每秒 2000 点的轴向扫描，最高分辨率 25 微米 不同调节刺激条件下前节的解剖结构变化分析
2、眼后节OCT,德国蔡司公司OCT4000,类似B超，通过经不同界面反射形成的反射光和背景散射光的时间延迟来反映组织距离和结构信息。 光速比声速几乎快100万倍。光的使用提供了一个比超声波高得多的分辨率通过干涉仪、近红外光和低相干光可以在眼内获得接近10m高分辨率的图像，比B超大约高10倍，与UBM相比，其分辨率约高5倍。,三、原理,以伪彩色图象 显示生物组织内不同成分的反射与背反射特性的相对大小进行。红色一白色说明组织的反射性强，绿色代表反射性中等，而蓝色一黑色则表示组织的反射性极弱、甚至无反射性。 常用扫描方式 经黄斑的序列矢状扫描 经视盘的序列放射状扫描 视乳头周围区域的环状扫描,四、操作
3、步骤,1.瞳孔散大: 采用复方托比咔胺滴眼液滴眼. 2.患者体位：患者下巴置于仪器下巴托上. 3.注视监控：操作者通过监视器观察是否 为中心注视（内注视、外注视） 4.眼底扫描：扫描深度为2 mm。 5.图像储存和打印：扫描后将典型清晰图像 储存于计算机内，结果用彩色打印机打印.,五、正常人视网膜的OCT图像,伪彩色图像 红色代表水平排列的结构如神经纤维层、 丛状层、RPE层和脉络膜毛细血管层； 暗色(蓝到黑)代表光反射或反向散射相对少或无反射的区域如视网膜中纵向排列的核层，感光细胞层等结构。,六、异常人视网膜的OCT图像,视网膜厚度改变：增厚可见于视网膜水肿、视网膜囊肿形成、视网膜渗出或视网
4、膜前膜形成等。变薄可见于局部或弥漫性视网膜萎缩、瘢痕形成及一些遗传性黄斑变性疾病。 反射性改变：导致反射性增强的因素有，视网膜任何层次的炎症浸润、纤维化、硬性渗出和出血、新生血管膜和膜增殖。导致反射性减弱的因素有：视网膜水肿、屈光间质混浊等。,三维重建立体图,典型病变： 黄斑区脉络膜下新生血管(CNV) 常见原因： 老年黄斑变性（AMD） 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 高度近视 外伤,AMD,中渗CNV,高度近视CNV,黄斑水肿 糖尿病视网膜病变在视网膜神经上皮层内有积液而表现为此层的背反射信号减弱、视网膜厚度增加。OCT尚可见视网膜的硬性渗出，表现为视网膜内局限性、高反射灶。但是微动脉瘤及其
5、它血管异常在OCT图像上不能查出。,CRAO黄斑水肿,BRVO黄斑水肿,黄斑囊样水肿,黄斑裂孔 OCT横断面图象上可清晰地显示出黄斑裂孔各期的解剖结构特征 1期 (裂孔前期)中心凹变浅或消失 2期 视网膜表面部分裂开，网膜组织有小的全层 缺失 3期 裂孔完全形成，有时可见一盖膜 4期 可见后玻璃体与黄斑和视盘完全分离，OCT 图象的清晰度远非裂隙灯接触镜检查可比 此外，OCT还可以黄斑裂孔的大小、视网膜厚度及水肿等进行定量分析，灵敏地监测裂孔的病程发展及治疗后裂孔的修复过程。,黄斑裂孔二期,黄斑全层裂孔（四期）,黄斑裂孔三期,视网膜前膜 OCT可鉴别前膜是否与视网膜内层相贴，局部或广泛与视网膜
6、分离，并可测量出视网膜前膜的厚度、与视网膜内层的距离，分析视网膜前膜与视力的关系，视网膜前膜的定量测定及与视网膜粘连情况的检测，为估计手术预后提供客观指标，并可预测手术的成功率。,视网膜前膜,视网膜神经上皮层脱离和色素上皮层 脱离（局限性） 从OCT图象上，可直接见到为神经感觉层和色素上皮层隆起，下方出现一光学透明区。并可通过对脱离区定量测定，及早发现病变的微小变化，对病程进行监测。,神经上皮层脱离,色素上皮层脱离,多发性神经上皮层脱离（VKH）,神经上皮层和色素上皮层脱离,对伴黄斑脱离的裂孔性视网膜脱离,OCT能发现视网膜神经上皮层下的少量残液，追踪观察可见随视网膜残液吸收,RPE与视网膜神
7、经上皮层完全贴复,视力可逐渐提高，同时可以用OCT来研究视网膜脱离复位术后黄斑区的解剖复位变化与视功能恢复的关系。,视网膜脱离,术前,术后一周,术后一年,视网膜劈裂 黄斑区视网膜劈裂,高度近视视网膜劈裂,脉络膜病变外伤性脉络膜断裂,黄斑区脉络膜缺损,脉络膜血管异常扩张,七、OCT在青光眼诊断中的应用,1视网膜神经纤维层 视盘和视野未发生改变时，即可在OCT图像中出现RNFL变薄。 OCT可定量观测视网膜神经纤维，能更早地发现RNFL的损害。 2视盘 以视盘为中心做通过视盘的多条放射状断层扫描，可清楚地显示视盘轮廓、视盘凹陷和视盘周围的RNFL。在OCT图像中可定量测量视盘凹陷加深和视杯扩大的程度。,正常人杯盘比大小图片,青光眼患者杯/盘比图片,三维重建 提示青光眼早期， 显示环视神经纤维层变薄,正常人视乳头周围RNFL厚度图片,谢谢,/10/29,.,44,
