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1、2020/8/8,.,1,脾胃病辩证,娄底市中心医院中医科 周伟,2020/8/8,.,2,三、脾与胃病辨证,脾的生理 脾居中焦，为后天之本，与胃相表里。 脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外 应于腹 生理功能： 1、脾主运化（水谷、水湿），主升清 2、脾主统血,2020/8/8,.,3,脾病的主要症状,1、运化失常：食少纳呆，腹胀/痛，便溏， 水液内停，湿聚生痰：痰饮、水肿、泄泻 2、清气不升：头晕，神疲乏力，少气懒言 内脏失去固脱：内脏下垂、脱肛等 3、有统血：慢性出血，月经过多，便血、尿血 4、四肢肌肉失充：肌肉瘦弱无力，四肢萎软 5、开窍于口：口淡无味、口甜、口腻,2020/8/8,
2、.,4,胃,为水谷之海 主受纳、腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥 胃病的主要症状 1、胃失和降：食少，胃脘胀满 2、胃气上逆：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等 3、食滞胃肠：厌食、嗳腐吞酸 4、胃热：消谷善饥,2020/8/8,.,5,（一）脾（胃）气虚证,概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候，又称脾失健运证。 成因： 饮食不节 劳累过度 思虑伤脾 久病耗气,2020/8/8,.,6,临床表现：气虚证运化失司 气虚少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠 运化失司腹胀纳呆，食后胀甚，便溏 面色萎黄，形体消瘦 面色恍白，形体肥胖 舌脉舌淡苔白，脉缓弱,四君子汤,2020/8/8,.,7,2020/8/8,.,8
3、,（二）脾虚气陷证,概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因：多由脾气虚进一步发展而致，或久泄久痢，或劳累过度，或妇女孕产过多 临床表现：脾气虚证脏器下垂 脾气虚腹胀纳少，神疲乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱 气陷脘腹坠胀，食后甚，或便意频频，肛门重坠，或久泄不止 精微物下泻小便浑浊如米泔 脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等,补中益气汤,2020/8/8,.,9,2020/8/8,.,10,（三）脾（胃）阳虚证,概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现的虚寒证候 成因： 脾气虚进一步发展而来 过食生冷，过食寒凉 寒凉药太过，损伤脾阳 肾阳不足，不能温煦脾阳,2020/8/8,.,1
4、1,脾阳虚证,临床表现：阳虚证脾气虚证 阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴 脾阳虚弱，虚寒内生腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白 脾气虚证 舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力,理中丸之类,2020/8/8,.,12,2020/8/8,.,13,（四）脾不统血证,概念：是脾气亏虚不能统摄血液，血溢脉外所表现的证候 成因：久病脾虚；劳倦伤脾 临床表现：脾虚证出血症 脾气虚面色萎黄或苍白，食少便溏，少气懒言，神疲乏力 出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏、月经过多 舌脉舌淡，脉细无力,补中益气汤合四物汤,2020/8/8,.,14,2020/8/8,
5、.,15,脾虚四证鉴别表,脾阳虚证：温煦功能下降 （虚寒证） 脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降 （内脏下垂） 脾不统血证：固摄功能下降 （出血）,2020/8/8,.,16,2020/8/8,.,17,（五）寒湿困脾证,概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候 成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生 嗜食肥甘，湿浊内生 临床表现：寒湿证脾失健运 寒湿头身困重，面色晦暗，妇女白带多 脾脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，肢体浮肿，小便短少，黄疸 舌脉舌淡，舌体胖，苔白腻/滑，脉缓弱或沉细,茵陈术附汤,2020/8/8,.,18,2020/8/8,.,19,2020/8/8,.,20,（六）湿热蕴
6、脾证,概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候 成因： 感受湿热 嗜食辛热肥甘，嗜酒 寒湿蕴久化热,2020/8/8,.,21,临床表现：湿热证脾失健运 湿热肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，尿黄 脾脘腹痞闷胀痛，食少呕恶，便溏不爽，黄疸（阳黄） 舌脉舌质红，苔黄腻，脉濡数,三仁汤、茵陈蒿汤,2020/8/8,.,22,2020/8/8,.,23,2020/8/8,.,24,（七）胃寒证,概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候 成因： 乘凉饮冷，腹部受寒 嗜食生冷，胃阳受损,2020/8/8,.,25,临床表现：实寒证胃脘冷痛 实寒证面白或青，肢冷不温，口泛清水 胃胃
7、脘冷痛，痛势暴急，遇寒加重，得温则解，恶心呕吐，吐后痛缓 舌脉舌苔白润，脉弦或沉紧,良附丸,寒滞胃脘证,2020/8/8,.,26,（八）胃热炽盛证,概念：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候 成因：过食辛辣，食积化火 情志不遂，气郁化火 邪热犯胃，胃火过旺 临床表现：胃脘灼热疼痛实火 胃胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂 热象大便秘结，小便短黄 舌脉舌红苔黄，脉滑数,清胃散,2020/8/8,.,27,2020/8/8,.,28,（九）胃阴虚证,概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候 成因： 热病后期，胃阴劫伤 呕吐过频，伤津耗阴 肝郁化火，灼伤胃阴 过食辛辣、香
8、燥或过用温燥之药,2020/8/8,.,29,临床表现：胃失和降 阴虚证 胃胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕呃逆 阴虚内热口燥咽干，大便干结，小便短少 舌脉舌红少津，苔少或无，脉细数,养胃汤,胃阴虚证,2020/8/8,.,30,2020/8/8,.,31,2020/8/8,.,32,（十）食滞胃脘证,概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因：饮食不节，暴饮暴食 临床表现：胃脘痛食滞证 胃胃脘胀满疼痛，拒按，呕吐酸腐食物，吐后痛减 食滞嗳腐吞酸，厌食，肠鸣腹痛，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结 舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实,保和丸,2020/8/8,.,33,2020/8/8,.,34,（十一）血瘀胃脘证,概念：指血液瘀滞胃脘所表现的证候 成因：脾胃之病，或寒凝、气滞使血瘀胃脘 临床表现： 胃脘刺痛，固定不移，拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消瘦，或吐血，或大便黑色。 舌脉舌紫暗，有瘀点，脉涩。,2020/8/8,.,35,胃病寒热虚实鉴别表,/10/29,.,36,
