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1、.,1,绞窄性肠梗阻 李莲,.,2,目录 1、绞窄性肠梗阻临床表现 2、绞窄性肠梗阻的护理措施 3、健康教育及疾病预防,.,3,绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%43%。,.,4,临床表现,1.腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。 2.呕吐出现早,且频繁。 3.腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。 4.粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。,.,5,临床表现,5.有明显的腹膜炎刺激征。 6.病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。 7.体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。,.,6,临床表现,8. 腹部X线检查可见孤立
2、、胀大的肠袢。 9. 腹穿可抽出血性渗液。 10.胃肠减压后腹胀减轻,腹痛不缓解。,.,7,护理诊断 1、舒适的改变:疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足:与呕吐失液有关 3、体温过高:于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、潜在并发症:与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏:缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡:与肠腔积液,大量丢失胃肠道体液有关 7、营养失调:低于机体需要量与呕吐、禁食有关,.,8,护理目标 患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。,.,9,非手术护理 1、饮食:肠梗阻病人应禁食,若梗阻缓解,如病人排气、排
3、便,腹痛、腹胀消失后,可进流质饮食,忌食产气的甜食和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压 : 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮,胃肠减压,待病情好转,梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状 ,如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,护理措施,.,10,非手术护理3、体位:生命体征稳定者取半卧位,可使膈肌下降,减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位,变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 : 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛,禁用吗啡 、哌替啶等止痛药,以免掩盖病情。,护理措施,.,11,非手术护理,护理措施,5、输液 :保证液体的补充,纠正水电解质
4、紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充,输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。7、 严密观察病情 :定时测量生命体征,观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。,.,12,手术后护理 1、体位: 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位,鼓励病人早期活动,以利于肠蠕动的恢复,防止肠粘连。 2、饮食 :术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后,停止胃肠减压,给予半量流 食,进食后无不适,三天后改半流食,十天后 进软食。肠切除吻合术 后,进食时间适当推迟 。,护理措施,.,13
5、,手术后护理 3、活动:鼓励病人早期活动,以利于肠功能恢复,防止肠粘连。 4、病情观察 : 观察生命体征,腹部症状与体征,注意切口敷料及引流情况,及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。,护理措施,.,14,手术后护理 5、口腔护理:病人处于手术后,体质虚弱,且多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。 6、防治感染:遵医嘱应用抗生素。,护理措施,.,15,并发症的观察及护理,1、出血:手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血,引流液为血液,每小
6、时出血量小于200cm,或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况,应及时汇报医师,积极配合抢救。 2、肠粘连:肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防粘连。密切观察病情,病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状,一旦出现,应及时汇报医生并协助处理,按医嘱给予病人处理。,.,16,并发症的观察及护理,3、腹腔感染:肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后,若出现腹痛腹胀,持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿,或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时,应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能,应及时报告医师协助处理。 4、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹
7、胀患者,手术后易发生切口裂开。应予切口减张缝合,咳嗽时用双手保护伤口,经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者,做相应处理。,.,17,健康教育 少食刺激性强的辛辣食物,宜食高维生素、营养丰富易消化食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物,避免暴饮暴食,饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生,不吃不洁食物,饭前、便后洗手。 保持大便通畅,便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅,无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快,每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测,若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。,.,18,肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防, 可有效的防止,减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯,预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压, 手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。,.,19,Thank You !,/10/29,.,20,