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1、第十九章 祛湿剂,概说,凡以祛湿药为主组成,具有化湿行水,通淋泄浊等作用,用以治疗水湿为病的方剂,统称祛湿剂。,概念,外湿居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣 湿邪侵犯肌表经络,症见恶寒发热, 头痛身疼,骨节疼痛,或皮肤瘙痒, 疮疡疥癞,或肌肤水肿。 外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别,内湿恣啖生冷,过饮酒浆,肥甘失节 内湿多伤及脏腑,症见脘腹胀满, 呕吐泄利,水肿,黄疸,小便淋 浊,痿痹等。 内湿又有湿热、寒湿之别,适应范围,1.配伍理气药气化则湿化。 2.阴虚津亏,病后体弱及孕妇慎用。,使用注意事项,分类,化湿和胃,清热祛湿,利水渗湿,温化水湿,祛湿化浊,第一节 化湿和胃,平胃散太平惠民和剂局方,
2、苍术(五斤)25g,燥湿健脾,君,厚朴(三斤二两)15g,行气祛湿,臣,陈皮(三斤二两)15g,理气醒脾和胃,佐,甘草(三十两)10g,调和药性,佐使,湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,呕吐恶心,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。,主治,方解,燥湿运脾,行气和胃,功用,姜二片、枣两枚,调和脾胃,盐一捻,佐使,藿香正气散太平惠民和剂局方,风寒霍乱,主治,上吐下泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等,症状,外感风寒,内伤湿滞,脾胃不和,病机,藿香三两(15g),君,半夏二两(10g),外散风寒,内化湿浊, 理气和中,升清降浊,茯苓二两(10g),臣,燥湿和胃
3、,降逆止呕,白术二两(10g),臣,健脾益气,祛湿止泻,陈皮二两(10g),大腹皮一两(5g),厚朴二两(10g),佐,行气化湿,桔梗二两(10g),宣利肺气,调畅气机,方解,佐,紫苏一两(5g),生姜三片,发散风寒,芳香化湿,佐,白芷一两(5g),炙甘草二两半(10g),大枣一枚,佐使,调和营卫,调和药性, 调和脾胃,解表化湿,理气和中,功用,第二节 清热祛湿,茵陈蒿汤伤寒论,主治,湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,腹微满,口中渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉数。,病机,湿热内蕴,郁蒸肌肤,治法,清热利湿退黄,方解,茵陈蒿六两(30g),栀子十四枚(15g),清热利湿退黄,清热泻火,引湿热从小便
4、出,君,臣,大黄二两(10g),泻热逐瘀,导湿热从大便出,佐,功用,清热利湿退黄,八正散太平惠民和剂局方,木通6g,滑石20g,车前子10g,瞿麦10g,萹蓄10g,栀子10g,大黄10g,君,清利湿热,滑利尿窍,臣,清利湿热,通利尿窍,佐,利水通淋,入肺肾,下达膀胱,利水通淋,入小肠,下达膀胱,利水通淋,直达膀胱,清利三焦,使湿热从小便出,泻热通便,使湿热从大便出,方 解,调和药性,止茎中痛,甘草9g,导湿热下行,灯心草少量,使,功 用,主 治,湿热淋证。尿频尿急,溺时涩痛,淋漓不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,舌苔黄腻,脉滑数。,清热泻火,利水通淋,三仁汤温病条辨,病 机,主 治,湿
5、温初起及暑温夹湿。头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。,长夏初秋,湿中生热,即暑病偏湿(即暑湿) 素有内湿,复感外湿,内外相引(外湿引动内湿) 湿阻气机,治 则,清暑利湿,宣畅气机,杏仁五钱(15g),宣利上焦肺气,白蔻仁二钱(10g),薏苡仁六钱(30g),清利湿热,滑石六钱(30g),通草二钱(10g),竹叶二钱(10g),畅中焦脾气,化湿除痞,健脾利湿清热,利湿清热,解暑,君,臣,佐,功 用,宣畅气机,利湿清热,半夏五钱(25g),厚朴二钱(10g),燥湿散结和胃,方 解,佐,佐,甘露消毒丹续名医类案,滑石十五两(15g),清热利湿解暑,茵陈十一两(1
6、1g),黄芩十两(10g),理气化湿,芳香悦脾,石菖蒲六两(6g),藿香四两(4g),白豆蔻四两(4g),木通五两(5g),清热利湿退黄,清热燥湿,泻火解毒,芳香化湿,辟秽和中,清利湿热,君,臣,方解,功 用,主 治,湿温时疫。发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽肿,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,舌苔白或厚腻或干黄,并主水土不服。,利湿化浊,清热解毒,连翘四两(4g),散结消肿,射干四两(4g),贝母五两(5g),薄荷四两(4g),佐,清上焦热毒,清利咽喉,连朴饮霍乱论,芦根二两(60g),清热和胃,止呕除烦,黄连一钱(3g),厚朴二钱(6g),石菖蒲一钱(3g),半夏一钱(3g),栀子三钱(
7、9g),豆豉三钱(9g),清热燥湿,理气祛湿,和胃燥湿,清热除烦,芳香化湿,君,臣,佐,方解,功 用,主 治,湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。,清热化湿,理气和中,当归拈痛汤兰室秘藏,主 治,风湿热痹。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻或微黄,脉弦数。,羌活五钱(15g),祛风胜湿,茵陈五钱(15g),猪苓三钱(9g),泽泻三钱(9g),清热利湿,通利关节,利水渗湿,君,臣,方 解,黄芩三钱(9g),苦参二钱(6g),清热燥湿,臣,白术一钱五分(5g),健脾燥湿,苍术二钱(6g),人参二钱(6g),当归三钱(9g),佐,益气养血,知母三
8、钱(9g),清热润燥,防辛散渗利伤阴,甘草五钱(15g),使,调和药性,佐,佐,防风三钱(9g),解表疏风,臣,升麻二钱(6g),葛根二钱(6g),功 用,利湿清热,疏风止痛,二妙散丹溪心法,主治,湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,下部湿疮等,小便短赤,舌苔黄腻者。,方解,黄柏(15g),苍术(15g),清热燥湿,燥湿健脾,君,臣,功用,清热燥湿,第三节 利水渗湿,五苓散伤寒论,泽泻一两六铢(15g),君,茯苓十八铢(9g),臣,直达膀胱,利水渗湿,利水渗湿,助泽泻之力,猪苓十八铢(9g),臣,白术十八铢(9g),佐,健脾利水,方解,桂枝半两(6g),佐,1. 温阳
9、化气 2. 解表,功用,利水渗湿,温阳化气 (化气利水),主治,1.蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。 2.水湿内停。水肿,泄泻,小便不利,霍乱。 3.痰饮。吐涎沫而头眩,脐下动悸。,猪苓汤伤寒论,猪苓一两(9g),淡渗利水,君,泽泻一两(9g),利水渗湿,助猪苓之力,臣,茯苓一两(9g),滑石一两(9g),阿胶一两(9g),清热利水,佐,滋阴润燥,佐,利水清热养阴,功用,主治,水热互结证(水湿内停,热邪伤阴)。 小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利,舌红苔白或微黄,脉细数。,方解,五苓散与猪苓汤鉴别,防己黄芪汤金匮要略,主治,风水或风湿
10、。汗出恶风,身重,小便不利,舌淡苔白,脉浮。,君,黄芪一两一分(15g),祛风行水,防己一两(12g),方解,益气固表,行水消肿,臣,白术三分(9g),补气健脾祛湿,佐使,甘草二分(6g),培土和中,调和药性,佐,生姜四片,解表行水,调和营卫,大枣一枚,表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表,病机,祛风不伤表,固表不留邪,且行水气,益气祛风,健脾利水,功用,五皮散华氏中藏经,主治,皮水。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,以及妊娠水肿等,苔白腻,脉缓。,功用,组成,生姜皮 桑白皮 橘皮 大腹皮 茯苓皮 各等分,利水消肿,理气健脾,第四节 温化水湿,苓桂术甘汤金匮要略,茯苓四两(20g)
11、,桂枝三两(15g),健脾利湿化饮,温阳化饮,君,臣,白术三两(15g),甘草二两(10g),健脾燥湿,调药和中,佐,使,温阳化饮,健脾利湿,功用,痰饮。胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。,主治,方解,甘草干姜茯苓白术汤 金匮要略,主治,肾著病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。,功用,组成,甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两,祛寒除湿,真武汤伤寒论,方解,附子一枚(15g),白术二两(10g),温肾助阳,健脾利湿,君,臣,茯苓三两(15g),淡渗利水,臣,生姜三两(15g),温散水湿,佐,白芍三两(15g),利小便 柔肝止痛
12、 敛阴舒筋,佐,1,2,3,功用,温阳利水,主治,1.脾肾阳虚,水气内停证。小便 不利,四肢沉重疼痛,腹痛下 利,或肢体浮肿,苔白不渴, 脉沉。 2.太阳病发汗太过,阳虚水泛。 汗出不解,其人仍发热,心下 悸,身瞤动,振振欲擗地。,实脾散重订严氏济生方,附子一两(6g),善温肾阳,干姜一两(6g),茯苓一两(6g),白术一两(6g),木瓜一两(6g),厚朴一两(6g),木香一两(6g),偏温脾阳,健脾渗湿,芳香醒脾化湿,行气导滞 化湿行水,君,君,臣,佐,佐,佐,臣,槟榔一两(6g),草果一两(6g),佐,佐,方 解,温阳健脾,行气利水,功用,阳虚水肿。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀
13、满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟。,主治,甘草半两(3g),生姜五片,调和药性 益脾和中,使,使,大枣一枚,使,第五节 祛湿化浊,萆薢分清饮丹溪心法,萆薢(15g),利湿化浊,主治,虚寒白浊。小便频数,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。,方解,君,菖蒲(15g),化浊除湿,祛膀胱虚寒,臣,功用,温暖下元,利湿化浊,益智仁(15g),温肾止遗,佐,乌药(15g),温肾散寒,佐,盐一捻,引药直达下焦,使,完带汤傅青主女科,白术一两(30g),益气健脾祛湿,山药一两(30g),人参二钱(6g),苍术三钱(9g),白芍五钱(15g),车前子三钱(9g),陈皮五分(2g),补脾肾,固带脉,燥湿运脾,柔肝理脾,君,君,臣,臣,臣,佐,臣,补中益气,利湿清热,理气,方 解,补脾疏肝,化湿止带,功用,脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓或濡弱。,主治,柴胡六分(2g),黑芥穗五分(2g),佐,佐,配白术升脾胃清阳 伍白芍疏肝解郁 黑芥穗收湿止带,甘草一钱(3g),使,调药和中,/10/29,.,63,