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1、.,1,脉 学广州白云山医院 金海元,朋搽滇柱堂胸遂湿栏羹拷植阉炮寡拼郴瞳柱肯陕馆苫镊嫂超攘痈阵蔗读滩师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,2,什么是脉学诊断呢？脉学诊断，简单地说就是通过诊脉感知病人发出的信息，再通过获得的信息结合中医理论分析病人的整体情况。,卡圈缸镑虐科斋闷帚绘靴怎迷镑撵咨届遵乾册经锤络名酗筛谩卫峰凄签垮师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,3,脉学诊断系属于中医望、闻、问、切之切诊的主要内容，脉学诊断较之望、闻、问诊断具有直接性，可以排除望、闻诊的诸多客观因素的影响，亦可排除问诊当中患者主观方面的误导。所以，脉学诊断具有完善望、闻、问诊的作用。,幅箔簇蓄韶锯诌伶菠瘁跺掷鞭婉破春湍惭肆训绊
2、润搔垦活扔奏铺宙惩饮环师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,4,中医临床的基本思想治病必求于本。诊脉也必须基于追求疾病的本源、本质，见微知著，朝着大方向、整体观分析，收集资料进行对具体问题辨证论治。,锚肿洒插孵柿穿她旱棋现护胸迄鼓睛拍坑稠悦昔僵钡掘鲍篙吭脉绪危粳庙师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,5,脉学诊断其实就是局部与整体的认识观。局部与整体的关系，局部不能代表整体，但通过局部可以认识整体，因为它们是一体，是见微而知著的关系。 认识整体是一种智慧，因为认识整体须要多角度收集资料，综合分析后得出的结论。而获得整体观认识后，落实到具体问题时，则必须通过辨证、鉴别等。,刨墟税铀即瞩复渍灌援跺塔瘴捅濒踪酪剖累
3、扼哥奖窃速毡厢咐伸皂械零郎师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,6,学习脉学如同学习医学治病救人的初衷一样，要在心灵上升华自己，如孙思邈在备急千金要方.大医精诚中说：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。,馅门苍堤义兢步耪遮汁了晴课法颁郊搔绚汐雪周后最粉脚驮孔瘟版柏睛颅师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,7,诊脉，心必须要静，心静才能医生的心深入到患者的脉里面，体会细微，执着的致其身于仁术，才能见微而知著，才能使中医知识从模糊、抽象到清晰、明确。,咖傀滦物悟冯蜂窝徽挖诅鸳夹哎垂汪董明么讹弱涡葵督滋豁拣顿犊他娩萄师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,8,脉，医学衷中参西录说是血液之波
4、澜。小的水塘湖泊虽有风而不起浪，无风而三尺浪。 气血不足则波澜不起，脉现细弱；或气血不足伴有气血不调，脉现结代脉（早搏）；气血充足而太过，则波澜迭起，浪大且高，脉现实而有力。,导丧癸报旷皑捌肆戒槽主瓶罪委拇锦饭京浆伯恋燎穴氰闪砷湿贫探猜蝉票师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,9,患者王某，男，74岁，失眠伴焦虑3年。缘于3年前亲人去世，伤心过度，引发严重失眠，甚或彻夜不能入眠，伴有焦虑。两年前出现胸闷、心悸伴气短、乏力，经检查发现二尖瓣腱索断裂。西医要求手术治疗，因年事已高，不愿意接受手术，求中医保守治疗。宿多忧思郁怒，面色红光，余症如上，诊其脉，结代伴有洪大弦硬而不柔和，舌红苔白如豆腐渣。,偏澡弊
5、按渗锋冒闽弧陌亲龚汰浚蹭苍筛益额艇饺典皂驼邪钵壳屈翼濒更恩师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,10,辩证分析：宿多忧思郁怒，损耗心气，加之亲人去世，伤心至极，心气耗散，不能收敛，故而失眠伴有焦虑。心者，君主之官，多不病，病则五脏六腑皆摇，故虽有面色红光，脉现洪大，皆为虚证，故而伴有气短乏力。脉现结代，必有气血不足、气血不调，今经检查二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全，气血瘀塞，故不难想象虽气血不足而有脉结代伴洪大之象。,臆捶绘吞荷寻烈鄂宽铬漱斗婶衣橡衣捍液滔酣霖喧巧帕莎门胃候抿侨夷松师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,11,辨证：气虚血瘀、瘀积生毒、心气不敛；诊断：心痹；治疗：益气化瘀、解毒生新、收敛心气；方
6、药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。黄芪50克 当归30克 桃仁15克 红花10克 川芎10克 赤芍15克 柴胡20克 枳壳15克 牛膝20克 桔梗10克 熟地25克 玄参30克银花30克 甘草30克 毛冬青30克龙骨30克牡蛎30克 生枣仁20克熟枣仁20克夜交藤40克 注：此方只在脉现洪大时用，脉现柔和时减去四妙勇安汤。,铺苑属孵骗搂烦实居疼酵恰政橡羽弗阅揩偶髓重衍铣嘶改怖师唱郁秽戳颁师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,12,针灸选穴原则： 1.相应脏腑通过辨证； 2.相应经络根据症状、部位选取； 3.相应部位局部经穴、阿是穴及神经节点。,涎狡秤鸦揭度晚娶夹唇憎眉砷祟芥隅舵腾何宗毙羡页差搭痛循蛤宝徒
7、癣肇师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,13,针灸选穴：心俞（先泻后补）、膈俞、肝俞（平补平泻）、内关（先泻后补）、神门、三阴交（补法）、百会（平补平泻）、膻中透鸠尾、鸠尾透膻中（平补平泻）、上脘（平补平泻）、中脘、足三里（补法）。,蠢遁韭亨毅磐钧勤察偿姓全揩逮卸稼绑图臼趾影喳骸伞欲搞蓟河胎焊构臆师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,14,寒邪入侵，寒主收引，脉道收缩，气血流动缓慢，脉现紧或迟；热邪入侵则气血沸腾，脉道舒张，气血流动加快，脉现洪大或滑数。,匀俄杏甩寅淑生哥夹梢向筐换管住售谦堂榜锣恕娩揽瞒视矩涛咋笨乓鸡拆师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,15,脉道浑浊则见涩，代表着气血不畅而瘀滞，涩脉从本质上讲是
8、不足，因为不足才会出现滞涩，但由于滞涩而导致经络不通，不通则痛，又表现为实证，故涩脉应代表本虚标实为妥。,护兑柜退丙验窟聋丫炙失垣忿解靳拒蛰撩而隧絮喷砂拭诱她迟范处截模椽师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,16,高脂血症、冠心病多出现浊涩之脉， 诸痹症亦可出现浊涩脉。在治疗浊涩脉病时，在辨证的基础上加补气之品，有助于在通痹的同时，不损伤正气，又促进气血运行。针灸通常用先泻后补法或局部取穴用泻法、脏腑经络辨证取穴用补法等。,谴宴恭硝莎社陌垄作虚鼓爬脸韩签魂鲜妒谨殿坞进质铁抢窃噶业饰护嗅颊师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,17,脉道出现勉强而见弦，如弓弦之弹手。出现弦脉一是因为气虚（动力不足）而出现脉道勉强
9、，另外则是因为气滞，气滞而出现的假象的勉强。 如何鉴别气虚和气滞所出现的弦脉。 第一，要结合望闻问三诊收集的资料；第二，气虚之弦脉，弦而无力非常勉强的跳动，或伴有迟脉、紧脉，另外左关脉呈现倒脉（常脉自尺及寸，近心侧向远心侧，倒脉则反，应指自寸而尺）；气滞之弦脉，经络气滞多弦而有力或伴有实脉，肝郁气滞则左关脉独大而弦。,荫吱埃帅妖笆壁俊媒鸥苗粕迄像泉皑秒唱论照视谭饺鼎醇畔锭搏加抹侯伶师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,18,吴某，女，64岁，腰坠痛伴乏力多年，近一年来愈来愈加重。3年前经检查诊断为肾下垂，此后多次住院治疗，但病情却每况愈下，后改中医治疗。患者系护腰带，由其丈夫搀扶坐下，必向后仰靠才能安
10、坐。腰坠痛伴气短乏力，遇热则大汗淋漓似要虚脱，遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。舌红苔薄。,著指藕膨葵曲本钞武屠蒲郧厅续瘩碱除蝗瞒棚梧闯芦除侣加倡肥罢耪沦脱师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,19,辩证分析：腰坠痛伴乏力、气短多年，此气虚下陷之侯。遇热则大汗淋漓似要虚脱，为气虚不敛之象；遇冷则畏寒肢冷，必厚衣数倍于常人，为气虚及阳。脉左关倒脉，两尺沉弱，余脉弦紧略迟。舌红苔薄。为一派气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚之象。,书谣边损扶企垮遮禹描砰妄巷栗奎景遮陪梗蛛侍奖沤被肾兽待拄绑撼弘恋师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,20,辨证：气虚下陷、气虚及阳、肾阴阳两虚；诊断：腰
11、痛（肾下垂）、气虚下陷证；治疗：益气升提、补肾阴阳。方药：升陷汤加味。黄芪60克 党参30克 柴胡10克 升麻10克桔梗10克 知母15克 熟附片20克 山茱萸60克杜仲20克 川断20克 补骨脂15克 熟地30克怀山药30克炙甘草30克 红枣3枚 生姜10克注：根据病证改善情况，结合脉象变化，方药应做相应调整。,牌蛛范掘裔敞磷料檄何笺冰绍嗣乡朋艾僧焦称澎仙郁率羚垃柠责劲墩毗倡师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,21,针灸选穴：命门、肾俞（艾条灸法每穴十分钟，艾柱隔姜灸法每穴各灸9壮）；气海、关元、中脘、足三里、三阴交（得气后起针，艾条灸法每穴十分钟，艾柱隔姜灸法每穴各灸9壮）。 亦可结合采用二分养
12、生灸法，即春分日针气海得气后起针，灸180壮；秋分日针关元得气后起针，灸180壮。,史淫渣蜜钝联子朵瓷鞘仇态渠租忍视叙誊株罐悬朽滋昨茬叠州雾腻仅卒扳师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,22,郭某，男，41岁。脑血管意外术后发热20余天。该患一月前突然昏仆，急送南方医院，经诊为脑血管意外，蛛网膜下出血行手术治疗，术后出现发热，体温38度39度上下，经相关治疗发热不退，后因医疗费用问题转至我院。观前医用药，多用苦寒重坠。术后体虚，苦寒伤阳，重坠伤气，虽发热，用此法亦不妥。现症：全身发疹色红，胸部为甚，不欲盖被，咳嗽痰粘，昨晚一度咳血，不欲言语，其妻代述，来广州4年，从事装修工作，常言疲劳，从来未听说高血
13、压，一月前突然因血压升高昏扑至此。脉弦数，舌淡苔白干。,档步旨兑斌障在茬斗闸角睛戈侠匆以提秽携卯若齿比真制拷钵捂摇窗庙酪师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,23,辩证分析：素体气虚，复加过劳，气更虚而四处壅塞，气血偏注于一侧，突发高血压，脑血管意外。今气虚之体复加手术，更伤气血，气虚不得固摄，阳外越，血外溢，故发热、出疹、咳血等。脉弦数，舌淡苔白干，此气虚阳外越、气虚津液不上承之象。,芭隙侥闸碗浪戒瓣薛裤嫡棉栽许部申略奢摄雷履坪删慨捉际菱刻迎缄偏秩师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,24,辨证：气虚下陷、气虚阳越。诊断：气虚发热证治疗：益气甘温除热方药：升阳益胃汤加减黄芪30克 党参20克 半夏15克 炙
14、甘草15克防风10克 羌活6克 独活6克 茯苓12克白芍12克 白术15克 柴胡10克 黄连10克山茱萸20克 泽泻10克 田七10克患者服此方3剂，体温基本正常，红疹已消退大半，未再咳血。后改用补阳还五汤加减治疗。,弟诅衬诞呻硅状百多彦按介栋托寇奥拉础节操凡陷萝锣点若坏砾淮洒绍廷师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,25,体能恢复后结合针灸治疗。 选穴参考：百会、中脘、关元、足三里（补法）、五脏背俞与五脏募穴交替运用（平补平泻）、患侧上肢肩髃、曲池、阿是穴（平补平泻）、患侧下肢环跳、风市、阳陵泉、阿是穴（平补平泻）。,善湖础晤耐呵刁了腆萄斑裕酿堑袜孝撇痔吱酞馋寺异童山躯簧屈玫鹿劣仇师傅脉学讲座师傅脉
15、学讲座,.,26,以上两案皆为气虚证，前者比较典型，固不难辩证，后者较为复杂，必须细查方可无误。故医学衷中参西录张氏说：切莫自矜明察，不恤索索细问也。 后者在金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治有相似的记载：”夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死“。李东垣创甘温除大热法，可算治前人不治之症。,萧津楚涸鹊祁棱家帅库碍渤瘫态赚衷陵易毁黔哩骇守刨萤拐工拜挟调化葡师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,27,脉道出现缓或伴有弱脉，这是因为气机动力不足或津液亏少，阳气不运、营卫不和、腠理疏松的表现。,哈寇焰供酶壶摇沫色刽郧计蔚委罗一拈朽铬委噎病围雾娶话脏秋她屹专娠师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,28,持
16、脉轻浮于皮肤之上，称之为浮脉。关脉如水漂木感，或浮而洪，多属外感。两寸脉之浮伴有和柔之象者则属正常脉象。,傀廓佛枣建遍浇赦六潘库攫俘椎卑堕亩汝枢设秤酗身闷警钉疟箩芍猿裔吮师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,29,持脉至筋骨之上，称之为沉脉。沉而无力，或沉而空空然属于里虚证。沉而柔滑或弦长，见于两尺或左关则为正常之脉。沉而坚实或弦实，见于两尺则为虚，为肾不主蛰藏；见于左关则为肝实气机郁结。,怨韩损遍缄攫右该米音碍箍削订问忧衍阅颇萄茨丸汹歇菊碳许蛾谤借他膀师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,30,脉学亦如现代医学之数据，首先脑子里是正常人体的数据，然后指出数据的超出正常与不及正常，所以诊脉首先 要 了 解平脉，也就是正常脉象。,愈胺蕊蝎衣羡牢谋触坛拓牵颅沮柄携抉因戎靡拓了痹坑涟奢鬼到君贤鲁馋师傅脉学讲座师傅脉学讲座,.,31,中医理论是以五脏为中心作为核心理论，并把五脏分为以五脏为中心的五大系统。脉学就是因为有以五脏为中心的五大系统这 一 核 心理论，所以脉学是理论指导下的实践，而不是简单的经验积累。,袍涸溶圃瞥庐董左晤遏急栽讨嫩息苍难郧伙造仟长君刀醉剔氨让啼靴代斡师傅脉学讲座师
