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1、.,1,河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院前列腺病诊疗中心 王祖龙,前列腺炎防治,.,2,认识前列腺,.,3,姓名：前列腺。 性别：男？ 住址：男性的盆腔中，位于膀胱“出口”的下边（前有膀胱,后有直肠），极像哨兵守卫着膀胱。 前列腺的中间有输尿管穿过，这段输尿管称为“前列腺部尿道”。 长相：它的形态像一个底向上、尖向下的板栗。成年人的前列腺重量为20克左右。人到老年会逐渐缩小。,.,4,前列腺,.,5,前 列 腺,.,6,.,7,.,8,.,9,组织切片,显微解剖,前列腺,.,10,分泌作用 它是人体的外分泌腺之一，其分泌的液体为前列腺液，是精液的主要部分，对精子功能的正常维持起着重要作
2、用。 控制排尿的作用 前列腺尿道部，与膀胱颈贴近，从而可控制排尿。 运输作用 除有尿道穿过外，尚有两条射精管穿过，射精时可将其中的内容物经过射精管压入后尿道，进而排出体外。,特长,.,11,前列腺炎的病因,病原体感染 免疫功能紊乱 神经内分泌因素 物理化学刺激 盆腔静脉性疾病 氧化应激作用增强 锌含量降低与前列腺抗菌因子活性抑制 精神心理因素 其他,.,12,前列腺炎的常见症状,.,13,临床表现的多样（1）,本病为自限性疾病；症状复杂： 下尿路感染综合症：表现为反复的不同程度的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症； 盆腔疼痛综合症：不同程度的腰背肌、会阴耻骨上区、腹股沟区、阴茎阴囊睾丸部疼痛、射精痛
3、； 膀胱逼尿肌-尿道括约肌的功能紊乱：表现为排尿踌躇、排尿不尽等不同程度的尿路梗阻症状； 性功能异常综合症：早泄、性欲低下、勃起障碍、遗精； 部分可致不育，但大多能生育；,.,14,临床表现的多样性（2）,精神症状综合症：头晕、失眠、焦躁、记忆力减退、神衰多梦、萎靡、性欲低下，劳动力减退等；有明显的心理因素。 自身免疫综合症：可并发关节炎、皮炎、神经炎，结膜炎，虹膜炎； 可兼有梗阻病变：增生、挛缩、纤维化、结石； 可为性接触传染病性病后前列腺炎。 疗法多样，疗效不定，容易复发。,.,15,前列腺炎的分类及特征,.,16,.,17,各类前列腺炎的特征,.,18,NIH最新分类的各型前列腺炎临床特
4、点,.,19,前列腺的检查,.,20,前列腺肛诊、按摩,取前列腺液按摩方向,动作轻柔,.,21,如何看前列腺液常规化验单,1、PH值：正常是酸性，一般为6.46.8，有炎症时PH值会升高。 2、卵磷脂小体：是前列腺分泌的一种特殊物质，当有炎症时减少；正常时在显微镜下满视野，标为（+）。 3、白细胞：正常时，WBC10/HP；大于10个或有成堆脓细胞即表示有炎症，化验单上，每视野10个白细胞标为一个“+”。,.,22,.,23,卵磷脂小体,.,24,白细胞,.,25,红细胞,.,26,精子,.,27,前列腺颗粒细胞,.,28,淀粉样体,由磷酸钙沉淀后形成，与胆固醇结合可形成前列腺结石,.,29,
5、辅助检查,血常规 B超 尿四杯试验 前列腺液培养加药敏 精浆生化,.,30,.,31,治疗,.,32,请到正规医院正规专科就诊,牙科医生,.,33,慢性前列腺调养宜忌,该病的宜忌，约有七个方面。 一宜心情舒畅，忌精神紧张； 二宜食清淡多蔬菜，忌饮酒辛辣多盐； 三宜加强体育锻练，忌骑跨久坐挤压； 四宜腰腹保暖，忌贪凉受寒； 五宜起居规律，忌房事频繁； 六宜二便通畅，忌便秘憋尿； 七宜有病早治，忌讳疾忌医。,.,34,治疗原则,型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法； 型：长疗程（612周）有效的抗生素； A型：1疗程广谱抗生素+改善症状； B型：改善症状； 型：一般不需要治疗。,.,35,急性疼
6、痛、发热、尿路刺激征及排尿障碍； 可发生前列腺脓肿或脓毒血症 常伴有尿路感染 尿培养多为G（-）杆菌； PSA增高，前列腺增大。,I型：急性前列腺炎,.,36,.,37,.,38,前列腺脓肿,多继发于急性细菌性前列腺炎，致病菌基本一致； 好发于5060岁，常有糖尿病、长期透析、免疫力低下、泌尿系感染； 急性尿潴留、发热、排尿困难、疼痛、尿道口流脓、血尿等； 经直肠B超对本病有诊断意义； 给与敏感抗生素和充分引流。,.,39,常见病但未受重视； 不严重但饱受困扰； 乱求医但难以收效； 有进步但仍需努力。,慢性前列腺炎现状,.,40,慢性细菌性前列腺炎,型前列腺炎,.,41,抗生素：全身应用及局部
7、应用； a-受体阻滞剂（竹林胺、特拉唑嗪、哈乐）； 非甾体类抗炎药：消炎痛、芬必得； 中药内服及外用； 心理治疗； 一般治疗； 手术治疗。,.,42,局部注射疗法,经直肠法 经会阴法 经耻骨后法 膀胱镜下的经尿道法,抗生素+地塞米松+玻璃酸酶+利多卡因,.,43,.,44,性病后前列腺炎,部分性病患者临床症状缓解或消失一段时间后，出现慢性前列腺炎征群，临床治疗颇为棘手，称之为性病后前列腺炎； 主要继发于淋病与非淋后； 前列腺痛、心理负担、滥用广谱抗生素、混合感染导致本病治愈率极低、复发率极高； 足量抗生素（药敏+培养）,.,45,慢性非细菌性前列腺炎,型前列腺炎,.,46,抗生素：注意衣原体及
8、支原体；可选择一疗程的抗生素； 刺激症状严重时，可选用高特灵、泌尿灵，有时可明显缓解症状； 局部热疗（注意对睾丸的影响）； 心理治疗； 调养。,.,47,.,48,.,49,.,50,前列腺炎的精神症状及治疗,.,51,前列腺炎的常见精神症状,许多前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特征的改变，表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍。患者可能有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、心境低落、疲乏无力、男性特征减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动，可因为微小的过错而过分自责，也可以怀疑自己患有某种性病或不治之症，甚至有自杀倾向等神经精神系统功能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。,病前性
9、格,.,52,郁闷,想不开了,.,53,慢性前列腺炎中医治疗,.,54,以其症状应可归属于中医病症“精浊”范畴，按中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准可分为四型： 肾阳虚衰型 肾阴亏虚型 瘀血阻络型 湿热蕴结型,中医分型,.,55,【气滞血瘀】,临床表现 少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿、血精。舌紫或瘀点，苔白或黄，脉沉涩。 治法 活血散瘀 方药加减 前列腺汤加减 桃仁10g、红花10g、丹参15g、泽兰10g、乳香6g、没药6g、青皮10g、赤芍12g、川楝子12g、白芷10g、败酱草15g、王不留行15g、小茴香10g、蒲公英15g；,.,56,【湿热蕴结】,临床表现 尿频
10、、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛。苔黄腻，脉细数。 治法 清热利湿 方药加减 前列止痛汤 连翘10g、黄柏10g、赤芍15g、白芍30g、甘草10g、当归10g、川芎10g、柴胡8g、郁金10g、生薏仁30g；,.,57,【阴虚火旺】,临床表现 腰膝痠软，头昏眼花，失眠多梦，遗精或血精，阳事易兴，排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红，苔少，脉细数。 治法 补肾滋阴、清泄相火 方药加减 知柏地黄丸合萆薢分清饮,.,58,【肾阳虚损】,临床表现 头昏神疲，腰痠膝冷，阳痿早泄，甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。舌淡胖，苔白，脉沉细。 治法 温肾固精 方药加减 金锁固
11、精丸合右归丸加减,.,59,为什么慢性前列腺炎不易治愈,.,60,为什么慢性前列腺炎不易治愈-化验单的误区,一个疾病的诊断是由临床症状和实验室检查共同确定的，些慢性前列腺炎的患者即使症状十分轻微甚至基本消失，但仍然到处求医，因为其前列腺按摩结果中白细胞数目总是36个，他们总想让实验室的检查结果正常才能心安理得；实际上这是一个错误的观点，大规模的正常人群调查显示：正常人的前列腺按摩结果其白细胞的数目也不为零，多波动在110个白细胞，故而许多医院将前列腺激的正常白细胞数目定在10个以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以临床症状是否消失为主，实验室检查仅供参考。,.,61,为什么慢性前列腺炎不易治愈-严重
12、的精神心理障碍,些患者反复检查前列腺液其结果正常，但自觉头昏脑胀，乏力，多梦，睡眠差，会阴部不适，尿无力，下腹部胀满。这些患者普遍具有性格内向，敏感、多疑，顾虑重重等特点，再加上一些医生或书刊对慢性前列腺炎危害夸大其词的宣传，使得这些人整日忧心重重，这样更加重了精神负担，产生了慢性前列腺炎不好治的结论。,.,62,为什么慢性前列腺炎不易治愈-不良的生活习惯,一些患者的慢性前列腺炎的诊断是正确的，治疗也很正规，但症状时轻时重，纠其原因：慢性前列腺是由于酗酒、吸烟、大量食用辛辣食物，长时间骑自行车所造成，这些患者在治疗期间仍然不能改变不良的生活习惯。经常出现：好不容易在治疗上有一定成效，结果一次饮
13、酒，前功尽弃，逢人便说慢性前列腺炎不好治，其实是自己不良的生活习惯所导致。,.,63,为什么慢性前列腺炎不易治愈-慢性前列腺炎的发病规律所导致,慢性前列腺炎的发病原因比较复杂，常见的是感染，返流，免疫功能失调，不良的生活习惯等原因，其详细的发病机制并不十分明了，但其发病规律具有病程较长，时轻时重，好转期和发病期交替出现。这些特点往往严重地挫伤了患者的治疗信心，加重了患者的心理负担，使其产生慢性前列腺炎不好治的概念。,.,64,cp与不育,40%,.,65,.,66,前列腺炎与不育,前列腺液是精液的重要组成部分，患慢性前列腺炎时可影响其分泌功能，从而导致精液量改变、PH值改变、精子质量下降、精液
14、液化障碍等影响生育。 目前已研究证实，精液不液化的主要原因就在于慢性前列腺炎。当然导致不育的原因很复杂，这只是其中的一个方面，切不可片面强调前列腺炎对生育的影响，实际上许多前列腺炎伴不育的患者和前列腺炎并无直接关系。,.,67,慢性前列腺炎会不会传染,.,68,慢性前列腺炎会不会传染？1,慢性前列腺炎患者经常担心炎症会传染给妻子，以致长期禁欲；有些妻子也因惧怕被传染而故意冷落丈夫，日久影响夫妻感情。那么慢性前列腺炎到底能否传染呢？其实，这要病情而定。,.,69,慢性前列腺炎会不会传染？2,我们知道，导致慢性前列腺炎的原因较多，可因感染或其它原因造成。 假若是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等所致，即非
15、特异性细菌性前列腺炎。这种类型的前列腺炎一般不会传染给女方，这是因为女子阴道内有较强的自洁抗菌能力； 假若是淋球菌、霉菌、滴虫所致，即特异性细菌性前列腺炎，在发病早期，具有一定的传染性，此时应禁止性生活，以免传染给女方而致淋球菌性阴道炎或霉菌性、滴虫性阴道炎；,.,70,慢性前列腺炎会不会传染？3,对非细菌性前列腺炎，若检测到衣原体或支原体存在，尽管目前对其能否单独致病仍有争议，为保证安全，应治愈后再过性生活。一般而言，致病原因明确后，经过20余天的针对性治疗，致病菌多可杀死，而它所引起的前列腺炎症变化仍可存在，仍有相应的症状表现，但此时已无传染性，可进行正常性生活。,.,71,CP与ED,3
16、0%-50%,.,72,前列腺炎会致性功能障碍？,有许多慢性前列腺炎患者伴有性欲低下、早泄甚则致ED，但其根本原因并非前列腺炎，多为精神过于紧张，心理压力过大所致。,.,73,CP患者能过性生活吗,.,74,.,75,夜尿增多 排尿困难,.,76,慢性前列腺炎久治不愈是否会导致前列腺增生和前列腺癌,这是许多患者都有的顾虑。其实它们之间无任何必然联系。 前列腺增生是一种老年病，目前国际诊断标准的第一条就是年龄必须在50岁以上，而慢性前列腺炎患者多为青壮年，即使前列腺增大也是炎症所致，与前列腺增生所致的肥大有本质上的不同。 另外，从前列腺增生的发病机理来年，尽管目前说法较多，但有一点已经认同：即前列腺增生症的发生和睾丸分泌的雄性激素及年龄增长有关。而前列腺的炎症并不损害睾丸，不影响睾丸所分泌的雄性激素及其代谢，所以慢性前列腺炎不会导致前列腺增生。 在众多慢性前列腺炎患者中，进入老年后，其中有些人可能又患有前列腺增生。便迄今为止还没有充分的证据表明慢性前列腺炎患者进入老年后其前列腺增生的发病率较正常人高。,.,77,前列腺癌
