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1、.,1,三叉神经射频消融术,苏大附一院疼痛科 章韩琦,.,2,何为三叉神经痛？,三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。,.,3,疼痛的部位、性质与规律,右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一
2、点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至痛不欲生； 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不
3、敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；,.,4,发作时表情和颜面部变化,发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；,.,5,药物治疗,1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及
4、卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。,.,6,手术治疗,1、三叉神经及半月神经节封闭术 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至6575度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。 3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD） 确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者,.,7,什么是三叉神经半月节射频热凝术,三叉神经半月节射频热凝术（radiofrequency thermocoagulation for gasserian ganglio
5、n）是一种微创介入手术治疗。手术不开刀，是治疗三叉神经痛的重要方法，它包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。 手术利用CT或“C”形臂等影像引导定位，应用间断脉冲电流感觉刺激及运动刺激测试刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉的目的。,.,8,半月神经节射频热凝术适用范围,（1
6、）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者； （2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应； （3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者； （4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术； （5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者； （6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗； （7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者； （8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。,.,9,术前护理,由于三叉神经痛患者大多数发于40岁以上，反复发作性的剧痛使得这一类患者要经受长期的生理上及心理上的痛苦，生活质量下降，他们需要得到的是更多的关心。所以患者在入院后我们都正确评估患者的
7、身心状况， 详细了解病史，给患者解释疾病的发展、转归。与患者建立良好的护患关系，做到接待热心，治疗细心，护理精心解释耐心及虚心征求患者的意见，为患者解除恐惧的心理。向患者介绍成功病例，创造良好的环境气氛，增强战胜疾病信心。当患者出现疼痛时要注意倾听，表示理解和同情，接受患者对疼痛的反应，使得患者在良好的心理和生理状态下接受治疗。,.,10,术前健康宣教及准备,患者术前指导进食全流或半流饮食，勿进食寒冷刺激性食物，禁酒，避免疼痛刺激。争取在疼痛未发作时多进食，以保证营养，增强体质。洗脸，刷牙时动作轻柔，用温盐水漱口。进食时用无病变的一侧牙齿咀嚼，以免诱发疼痛发作。明确患者无出凝血功能障碍、急性感
8、染等情况，控制心肺功能和血压血糖，停服抗凝药物。男性面部备皮，术前注意督促严格禁食、禁水8小时，以保证术中全麻的安全，术前1小时给患者预防性应用抗生素，半小时前肌注阿托品以减少分泌物，防止误吸，准备局部麻醉、镇静剂及止痛剂，术中监护设备和抢救设备。,.,11,术中护理,协助患者取手术体位，避免电流回路经过心脏部位，以免造成心脏损害。涂好导电膏，弥散电极。贴 紧皮肤，充分接触，以免因单位面积电流增大而造成局部皮肤烫伤。测患者生命体征，报告医生并详细记录。待医生穿刺到位拔出针芯后连接射频热凝探头。根据待毁损神经来选择温度与时间， 三叉神经毁损温度一般选择 60 70 ，持续时间30s，7080 持
9、续时间120 s，毁损过程中护士要认真观察射频仪电流、电压的变化，及患者生命体征的变化，角膜反射，眼球活动情况。手术完毕后用无菌敷料覆盖穿刺点，加压止血。观察患者麻醉恢复情况，待麻醉恢复后送患者返回病房。,.,12,术后护理,患者术后按静脉麻醉常规护理，指导术后平卧6小时，禁食、禁饮6小时。偶有患者出现恶心、呕吐，经去枕平卧，头偏向一侧，6小时后症状可缓解。6小时后指导进食全流或半流饮食，勿食过冷、过热、过硬及辛辣食物，禁烟酒，日常饮食以清淡为宜。使用健侧牙齿咀嚼，以免出现一边面部麻木，牙齿咬破口腔粘膜致口腔溃疡。观察角膜反射，若感眼部不适，嘱勿直接用手揉眼，根据病情使用眼药水或用湿纱块覆盖眼
10、睛，处理后1周后症状可缓解。观察有无头痛、呕吐、颈项强直、发热、视物重影、视力下降、声嘶、饮水呛咳等颅神经受损的早期表现，安慰患者并及时报告医生处理。指导患者每天进行张口锻炼咀嚼肌，勿用手擦眼睛，勿到空气污染区和戴平光眼镜保护角膜。教育患者防止复发的关键是防治动脉硬化，包括生活与饮食。一旦复发可再来射频治疗。,.,13,总结,三叉神经痛给患者带来的疼痛是长期的，难治愈的，患者在生理和心理上都承受着巨大的痛苦， 三叉神经痛的诊断、评估和治疗护理是一个复杂的过程。三叉神经痛患者经过综合的多种治疗方法，手术创伤性小，并发症少，费用低，即时止痛效果好，疗效说明三叉神经半月节射频热凝术是治疗三叉神经痛的一种较好方法，为解除三叉神经痛患者的痛苦开辟了一条新路。 护理三叉神经半月节射频热凝术的患者，有着其特殊的护理特点，并贯穿在术前、术中、术后。要求我科护士在护理中能贯穿患者的心理和生理各方面的护理，优质的护理有助于促进疾病的康复，护士要做到耐心的倾听，认真的解释，细心的观察，及时的处理。这样，才可最大限度地减轻患者心理和生理上所承受的痛苦， 大大提高治愈率，降低并发症的发生，保证治疗达到预期满意效果。,.,14,谢谢！,/10/29,.,15,
