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1、.,1,眼附属器,眼眶 眼睑 泪器 结膜 眼外肌,.,2,外眼检查,检查前听取病人主诉，询问病史 检查视力 检查眼部情况时两眼相互比较，先右后左 检查时具体情况具体对待 检查外眼时，患者与医生相对而坐，借自然光对病人望诊和触诊，必要时利用集合光线或裂隙灯做检查,.,3,外眼检查注意事项,注意患者一般健康情况 头位是否偏斜？ 面部是否对称，额纹是否正常，有无面肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等,.,4,眼眶检查,正常眼眶形态：左右对称的两个四棱锥状骨腔 视神经孔 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝,.,5,眼眶的检查,两侧形状大小是否对称 眶缘有无突起 凹陷与触痛 骨膜有无增
2、厚 眶压有无增高,.,6,眼睑检查,正常眼睑形态,.,7,检查内容,位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻，睑裂大小等 皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、发炎、溃疡与疣瘤等 运动：有无麻痹与痉挛现象 睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、出血；睫毛、睑板腺的情况,.,8,眼睑异常,眼睑位置和睑裂异常 睑缘位置异常 眼睑皮肤红肿硬结 眼睑肿物,.,9,泪器检查,分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺 排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻泪管,.,10,一般检查（分泌部）,泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪及有无肿块压痛 副泪腺：使患者向内下方看，医生将患者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向外上方提起，此时副泪腺容易
3、暴露，呈黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛,.,11,一般检查（排泄部）,泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛 泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物 泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性或黏脓性分泌物 鼻泪管：有无阻塞、变窄,.,12,泪道检查方法,荧光素、红汞滴入试验法 泪道冲洗法 泪道探查法 泪道碘油X线造影法,.,13,泪道冲洗法,冲洗液沿原路返回 泪小管阻塞 冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回） 泪总管阻塞 可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物 泪囊阻塞 冲洗液部分进入，部分流出 鼻泪管阻塞,.,14,泪液分泌测量法,滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达20mm
4、，男性为15mm 泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小于10s为泪膜不稳定,.,15,泪器的异常,泪溢和流泪 干眼 泪囊区红肿 泪腺肿块,.,16,结膜检查,正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面和眼球前面的透明薄层黏膜 睑结膜、球结膜、穹隆结膜,.,17,检查方法,球结膜检查法 上睑结膜检查法 上穹隆结膜检查法 下睑结膜及下穹隆结膜检查法,.,18,检查内容,睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤痕、溃疡、结石或肉芽组织增生 球结膜有无出血、充血、异物、水肿、干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉等 穹隆结膜有无睑球粘连 半月皱襞有无色素痣或肿瘤,.,19,眼球,正常眼球形态： 位于眼眶前部正
5、中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘1214mm，正常人均数为13.5mm，双眼相差不超过2mm,.,20,眼球突度检查,普通尺测量法 眼球突度计测量法,两侧眶缘的距离,左眼球突度,右眼球突度,.,21,眼球异常,眼球大小的异常 眼球位置的异常 眼球运动的异常,.,22,眼肌功能检查,眼外肌,.,23,眼肌功能检查,正常眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖,.,24,眼外肌的作用,.,25,诊断眼位,右上直,右外展,右下直,右下斜,右内直,右上斜,.,26,复视
6、检查法,红玻璃检查法 在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情况，绘一复视图 复视图分析 红绿眼镜投影试验法,.,27,复视图分析,首先确定复视是水平位或垂直位 水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。 对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先考虑垂直位复视 确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。,.,28,复视图分析例1,右眼物像：,左眼物像：,右眼像
7、在左，左眼像在右，交叉性复视,外斜,内转肌麻痹（上下及内直肌）,双眼往右看时，复像距离最大，而向右看 时，是左内直肌在起作用,左内直肌麻痹,像交叉眼不交叉,左,右,.,29,复视图分析例2,右眼物像：,左眼物像：,右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视,内斜,像不交叉眼交叉,外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌）,右上复视距离最大，右上是右 上直肌与左下斜肌的诊断眼位,左下斜肌麻痹,左,右,.,30,练习1,右眼物像：,左眼物像：,左,右,左外直肌麻痹,.,31,练习2,右眼物像：,左眼物像：,左,右,右上直肌麻痹,.,32,隐斜测量法,Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计检查法,点在线上， 无隐斜,左眼看灯，右眼看线,像交叉眼不交叉， 外隐斜,像不交叉眼交叉， 内隐斜,.,33,同视机检查,测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查,.,34,Keypoints,眼睑、结膜的检查，上、下眼睑的翻转 泪道冲洗法的各种异常结果所提示的病变部位 两种泪液分泌测量法的正常值 复视图的分析 Hirschberg角膜映光法,/10/29,.,35,
