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1、.,1,第八章 消化系统疾病患儿的护理,.,2,小儿消化系统解剖生理特点,熟悉,小儿消化系统疾病的治疗原则,了解,学习目标,小儿消化系统疾病临床表现、护理措施,.,3,第一节 小儿消化系统的解剖生理特征,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,健康小儿粪便,呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出,呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应。,呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，较臭，易便秘。,质地较 软，颜色 较黄。 添加辅食 后性状接 近成人,.,10,.,11,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理
2、化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,.,12,一、鹅口疮,.,13,二、疱疹性口炎,.,14,三、溃疡性口炎,.,15,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,.,16,治疗要点,清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素,.,17,与感染有关,【护理诊断及合作性问题】,口腔黏膜改变,与口腔黏膜炎症及破损有关,疼痛,与感染有关,体温过高,.,18,【护理措施】,.,19,【护理措施】,.,20,正确涂药方法,【护理措施】,清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药
3、(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) 嘱患儿闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。,.,21,自学内容,第三节 胃食管反流,.,22,第三节 腹泻病,腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。 6 个月至2 岁间的婴幼儿发病率高。 其中夏秋季发病率最高。,.,23,患儿，女，7个月大，平时营养发育正常，人工喂养，2天来腹泻，稀水样便，每日20余次，吃奶后有时吐，1天来尿少，6小时来无尿，查体：T37，体重7kg，精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有花纹，血压56/30mmHg，血清钠128mmol/L。,典型案例,.,24,问题
4、思考,.,25,（一）易感因素 简述婴幼儿易患腹泻的因素。 1 消化系统发育特点 2 机体防御机能差 3 人工喂养,一、病因和分类,.,26,病毒 轮状病毒 感染因素 肠道内 细菌 大肠杆菌 腹泻 真菌 白色念珠菌 寄生虫 肠道外 发热、使用抗生素 饮食因素 非感染因素 气候因素,.,27,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,病毒性肠炎发病机制,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,.,28,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,
5、CGMP,CAMP,Na+ Cl- H2O吸收,小肠液,分泌性腹泻,侵袭肠粘膜,充血、水肿、,渗出、溃疡,发病机制,痢疾样渗出性腹泻,细菌性肠炎,.,29,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生短链有机酸,门脉系统进入血循环,非感染性腹泻发病机制,中毒症状(内源性感染),饮食不当,.,30,三、临床表现,根据病程腹泻病分为： 急性腹泻病： 2周以内； 迁延性腹泻病: 2周2个月； 慢性腹泻病： 2个月以上。,.,31,1.轻型,胃肠道症状,一般无脱水全身中毒症状,2.重型,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,.,32,几种
6、常见肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 好发于秋季，见于612个月的婴幼儿。 临床表现：潜伏期13天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。 病程：自限性疾病，约38天自行恢复。,.,33,.,34,.,35,4.迁延性腹泻和慢性腹泻 表现 为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。 5.生理性腹泻 多见于6个月以下的婴儿。 原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前列腺素E2含量较高所致。 表现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便一直保
7、持每日45次甚至56次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。,.,36,1 血常规 2.大便检查 判断病因、明确病原。 3.血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,辅助检查,.,37,1.调整饮食 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 3.控制感染 4.预防并发症,治疗要点,.,38,低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。,与频繁大便刺激件部皮肤有关。,有皮肤完整性 受损的危险,营养失调,体液不足,与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关 。,六、常见护理问题,.,39,与肠道感染有关,与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生 知识以
8、及腹泻患儿护理知识有关。,知识缺乏,体温过高,六、常见护理问题,.,40,【护理措施】,1.调整饮食 轻型腹泻继续进食，暂停辅食； 重型腹泻禁食46小时（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。 人工喂养者等量米汤或稀释的牛奶。 病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。,.,41,2.维持水、电解紊乱及酸碱平衡 （1）口服补液 （2）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。 3.控制感染 4.维持皮肤完整性 5.严密观察病情 6.健康教育,.,42,1.第一天补液 补液总量补充累积损失量 补充继续损 失量生理需要量 轻度脱水3050ml/kg
9、 中度脱水50100ml/kg 重度脱水100120ml/kg 1/2补液总量作为累积损失量来补充 另外1/2作为继续损失量和生理需要量来补充 补液的种类： 低渗性脱水补2/3张含钠液 等渗性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液 判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注意补钾。,补液的方法,.,43,补液的速度： 第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿 。 用2 : l 等张含钠液20ml/ kg ，于3060min 内快速静脉输入。 第二阶段：补充累积损失量，一般补充812h ，每小时8 一10ml/kg ，补充钾和其他电解质 . 第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续丢失量，补液速度宜减慢，于1216h 内补完，每小时约5mlkg，同时继续补钾,.,44,2.第二天补液 总液量继续损失量生理需要量， 总量约每日100120ml/kg。 输液种类：可用1/2 1/3张含钠液。 输液速度：于1224小时均匀输入。 需注意继续补钾和纠正酸中毒。,.,45,第五节 肠套叠,自学内容,第六节 先天性巨结肠,第七节 先天性胆道疾病,第八节 先天性直肠肛管畸形,/10/29,.,46,
